Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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4109222 | EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética | 2013 | 15 Pages |
Abstract
La tetraplejÃa traumática es producto de una interrupción de la médula cervical. Cuanto más alta es la lesión medular, más extensas son las parálisis. En alrededor del 75% de los casos, la cirugÃa permite mejorar la función motriz de los miembros superiores y, por consiguiente, aumentar la autonomÃa del paciente. Sin embargo, para indicarla es necesario cumplir algunas condiciones: es preferible dejar pasar como mÃnimo 1 año entre el accidente inicial y la primera intervención, el paciente debe poder flexionar activamente los codos, no debe tener escaras evolutivas ni dolores lesionales invalidantes y debe poder sentarse en una silla de ruedas. Por último, las amplitudes articulares de los miembros superiores no deben estar muy afectadas. La primera etapa consiste en restablecer la extensión activa del codo si está paralizada. Esto se consigue transfiriendo al trÃceps la parte posterior del deltoides o el bÃceps. La recuperación de la extensión activa del codo mejora la propulsión de la silla de ruedas manual por el paciente, que además puede mantener mejor el equilibrio. Recuperar la posibilidad de colocar la mano en los tres planos del espacio, en especial por encima de la cabeza y de los hombros, también mejora de forma considerable la autonomÃa y el estado psÃquico. Además, la estabilización del codo permite mejorar la estabilidad de las prensiones por «efecto de tenodesis», a menudo posible en los tetrapléjicos a partir del nivel C6. Las etapas siguientes conciernen a la mano, en la que las funciones de prensión se refuerzan con el músculo braquiorradial y, en no pocos casos, con el extensor radial largo del carpo. En general, son necesarias dos intervenciones para restablecer la prensión: una para fortalecer la abertura de la mano y la otra para el cierre. La verdadera clave de la cirugÃa de la prensión reside en contar con un equipo muy experimentado de medicina fÃsica y de rehabilitación, compuesto por médicos, kinesiterapeutas y ergoterapeutas. Este tipo de cirugÃa debe llevarse a cabo en un centro de rehabilitación funcional altamente especializado y en el contexto de protocolos multidisciplinarios definidos por consenso.
Keywords
Related Topics
Health Sciences
Medicine and Dentistry
Otorhinolaryngology and Facial Plastic Surgery
Authors
M. (Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux), I. (Professeur des Universités, médecin des Hôpitaux), C. (Praticien hospitalier), C. (Praticien hospitalier), D. (Professeur des Universités, médecin des Hôpitaux),