Principios de la cirugía oncoplástica y de la reconstrucción mamaria inmediata tras mastectomía por carcinoma o mastectomía profiláctica

La cirugía plástica reparadora forma parte integral del tratamiento del cáncer de mama. La cirugía oncoplástica, gracias a que combina una tumorectomía amplia con el llenado de la pérdida de sustancia mediante distintos procedimientos de cirugía plástica, permite mejorar los resultados estéticos tras las mastectomías parciales y amplía considerablemente las indicaciones del tratamiento conservador. En la actualidad, estas técnicas están bien sistematizadas. Van de la simple remodelación a las técnicas más elaboradas de plastia mamaria (PM) y de simetrización de la mama contralateral. Estas elecciones quirúrgicas deben elaborarse de forma precisa y consensuada dependiendo de la paciente, del tipo tumoral, de la localización, de la relación volumen tumoral/volumen mamario y del tratamiento global por el equipo pluridisciplinario. Sin embargo, la mastectomía total sigue realizándose en un tercio de las pacientes afectadas por un cáncer de mama. Se puede proponer una reconstrucción mamaria inmediata (RMI) en la misma intervención quirúrgica, porque la demora entre cirugía primaria y reconstrucción, que antes se consideraba indispensable, ya no es necesaria en la actualidad. Estas indicaciones de reconstrucción inmediata con o sin conservación de la cobertura cutánea deben plantearse dependiendo del tratamiento inicial, de los tratamientos asociados, así como de los deseos, de la morfología y de los antecedentes de la paciente. Se pueden emplear todos los modos de reconstrucción. Aunque está justificado proponer una reconstrucción mamaria a la mayoría de las pacientes que deben someterse a una mastectomía en ausencia de radioterapia, las reconstrucciones mamarias inmediatas se proponen con más reservas en las pacientes irradiadas en el postoperatorio. Las mastectomías profilácticas por mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 se describen en un apartado específico, debido a sus peculiaridades y a la posibilidad de conservar la placa areolomamilar.