Cytological screening of endocervical adenocarcinoma

L'adénocarcinome invasif du col utérin correspond en moyenne à 15 % des carcinomes du col utérin. Il est le plus souvent associé à une infection à papillomavirus humain de type 16 ou 18. Son dépistage présente des particularités par rapport au carcinome malpighien ; les lésions glandulaires précancéreuses sont moins bien connues et seul l'adénocarcinome in situ est diagnostiqué de manière consensuelle par les pathologistes ; l'adénocarcinome in situ se développe autour de la jonction squamocylindrique à partir de cellules de réserve et peut être difficile à localiser en colposcopie dans le canal endocervical. Le prélèvement des cellules cylindriques nécessite une brosse plutôt que la spatule d'Ayre. Le diagnostic cytologique des cellules glandulaires se fait selon la terminologie Bethesda 2001 qui a redéfini le cadre des anomalies des cellules glandulaires et a introduit l'entité « adénocarcinome in situ ». Cette entité est caractérisée par des critères spécifiques, comme la disposition radiaire des noyaux en périphérie, donnant aux cellules un aspect ressemblant « à des plumes à l'extrémité d'une aile d'oiseau », des images de noyaux en palissade ou en rosette sans diathèse tumorale. Les anomalies des cellules glandulaires restent rares et correspondent à moins de 0,1 % de la totalité des frottis et moins de 5 % des frottis anormaux. En améliorant le prélèvement et l'interprétation des cellules cylindriques anormales, le dépistage cytologique devrait permettre le diagnostic d'adénocarcinome in situ et d'adénocarcinome invasif à un stade précoce. Une diminution de la mortalité par adénocarcinome du col, en particulier chez les femmes jeunes, devrait en résulter.