Pie plano del adulto

El síndrome pie plano valgo incluye varias afecciones que se distinguen por la magnitud de las deformaciones, que consisten en la combinación de un colapso del arco medial del pie, un valgo del retropié, una abducción y una supinación del antepié. La causa o la consecuencia es la claudicación de los sistemas de amortiguamiento del pie durante la marcha, lo que conduce a un defecto de propulsión, el cual a menudo es agravado por una lesión tendinosa por utilización excesiva del tendón tibial posterior y retracción del tríceps sural y de los peroneos. La valoración clínica, completada por radiografías en carga, tiene por objeto establecer la localización de las lesiones y su reducibilidad. La resonancia magnética (RM) y la ecografía son útiles para analizar el tendón tibial posterior y el ligamento calcaneoescafoideo plantar (spring ligament) en las formas reducibles, mientras que la tomografía computarizada (TC) se recomienda para las formas irreducibles en busca de una artrosis o una sinostosis. Entre los recursos terapéuticos, las ortesis plantares son el tratamiento sintomático de primera elección, aun cuando su eficacia sobre la corrección de las deformaciones es discutida. La retracción tendinosa posterior y lateral, así como el déficit de inversión, pueden requerir una rehabilitación específica. La inmovilización total con un yeso puede ser necesaria ante una crisis dolorosa. Aunque la técnica quirúrgica relativa a las tendinopatías del tibial posterior con una deformación moderada del pie está bien establecida, al igual que en las formas irreducibles con artrosis en las que se recomienda la artrodesis del retropié, la corrección de los casos con una deformación acentuada reducible puede necesitar procedimientos más funcionales (en curso de validación). Por último, el pronóstico concierne a la tibiotarsiana, cuya lesión artrósica constituye una auténtica dificultad terapéutica.