Tromboangitis de Buerger

La tromboangitis de Buerger es una enfermedad inflamatoria oclusiva no ateromatosa que afecta a las arterias de pequeño y mediano calibre y a las venas de la punta de los miembros, sobre todo de los dedos de pies y manos. Desde hace tiempo es conocida la estrecha relación que existe entre la enfermedad y el tabaquismo, pero la etiopatogenia sigue siendo oscura: genética, autoinmunitaria, tóxica. La tromboangitis aparece fundamentalmente en pacientes de menos de 40 años de edad, y el signo de alarma más frecuente es la claudicación plantar. Su evolución es en episodios, acompañados por alteraciones vasomotoras, flebitis superficiales migratorias, alteraciones tróficas como ulceraciones, incluso gangrena distal; las afectaciones viscerales son excepcionales. La arteriografía muestra oclusiones segmentarias distales, una circulación colateral en forma de fina red helicoidal muy desarrollada. Las perspectivas terapéuticas incluyen una desintoxicación absoluta y definitiva del tabaco, y una potencialización de los resultados de las perfusiones de prostanoides o inmunosupresores en casos de alteraciones tróficas. La prevención de las heridas se basa en una educación reforzada del paciente; la actuación del podólogo optimiza la atención precoz de las ulceraciones y las alteraciones tróficas. Las indicaciones quirúrgicas son individualizadas y no deben realizarse con precipitación: ha fracasado la simpatectomía, la estimulación eléctrica medular mantiene unas indicaciones limitadas, las revascularizaciones ofrecen resultados limitados a causa de la mala calidad del procedimiento, las amputaciones quedan reservadas para los casos de gangrena y, a veces, se evitan gracias a las técnicas de epiploplastia.