Émergence de candidémies à Candida parapsilosis à l’hôpital Cochin. Caractérisation des isolats et recherche de facteurs de risque

RésuméCandida parapsilosis est un saprophyte de la peau, caractérisé par son affinité pour les cathéters. Cette espèce a, in vitro, un niveau de sensibilité vis-à-vis des échinocandines (caspofungine, anidulafungine, micafungine) significativement plus faible que celui observé avec les autres espèces de Candida. Récemment, de nouvelles espèces, Candida orthopsilosis et Candida metapsilosis, phénotypiquement identiques à C. parapislosis, ont été identifiées par biologie moléculaire. De 2003 à 2007, à l’hôpital Cochin, la proportion de C. parapsilosis parmi les espèces non-albicans isolées d’hémocultures est passée de 17 (3/18) à 38 % (5/13). Pour comprendre les raisons de cette émergence, nous avons rétrospectivement caractérisé les isolats, réalisé une enquête cas-témoins et recherché un lien entre cette émergence et l’introduction de caspofungine dans notre hôpital. Nous avons étudié les données de 26 patients ayant eu une candidémie à C. parapsilosis. L’analyse génotypique des isolats n’a pas retrouvé les nouvelles espèces C. orthopsilosis et C. metapsilosis. Par une étude cas-témoins, comparant candidémies à C. parapsilosis et à C. albicans, nous avons mis en évidence deux facteurs de risque favorisant les candidémies à C. parapsilosis : l’administration d’une antibiothérapie à large spectre (52 versus 26 %, p = 0,04) et un traitement antérieur par caspofungine (11 versus 0 %, p = 0,04). L’introduction de la caspofungine est contemporaine de l’émergence des candidémies à C. parapsilosis, avec une tendance à être liée à son niveau de consommation en réanimation. Nos résultats doivent inciter les biologistes à surveiller étroitement la fréquence et le niveau de sensibilité des souches de C. parapsilosis isolées en milieu hospitalier.

Candida parapsilosis is a normal saprophyte of the skin, characterized by their affinity for catheters. This species has, in vitro, a level of sensitivity against the echinocandins, significantly lower than that observed with other Candida species. Recently, new species: Candida orthopsilosis and Candida metapsilosis, phenotypically identical to C. parapislosis, have been identified by molecular biology. From 2003 to 2007, in the Cochin hospital, the proportion of C. parapsilosis among non-albicans species isolated from blood cultures increased from 17 (3/18) to 38% (5/13). To understand the reasons for this emergence, we retrospectively characterized isolates, conducted a case-control and researched a link between the emergence and introduction of caspofungin in our hospital. We analysed data from 26 patients who had candidemia with C. parapsilosis. Genotypic analysis of isolates has not identified the new species C. orthopsilosis and C. metapsilosis. The case-control study showed a broad-spectrum antibiotics was significantly more frequent for candidemia with C. parapsilosis compared to C. albicans (52 versus 26%, P = 0.04) as a previous treatment with caspofungin (11 versus 0%, P = 0.04). The introduction of caspofungin is contemporary with the emergence of candidemia with C. parapsilosis with a tendency to be related to its level of consumption in the ICU. Our results should encourage biologists to closely monitor the frequency and level of sensitivity of strains of C. parapsilosis isolated in hospital.