Pneumocystose à Pneumocystis jiroveci : étude comparée de la PCR et des techniques de coloration

RésuméLa pneumocystose est une mycose opportuniste responsable de pneumopathie interstitielle grave chez les sujets immunodéprimés infectés ou non par le VIH. Son diagnostic suspecté devant l’aspect clinique et radiologique est affirmé par la mise en évidence des trophozoïtes et/ou des kystes de Pneumocystis jiroveci par de nombreuses techniques de coloration (Gomori-Grocott [G-G], May-Grünwald Giemsa [MGG], bleu de toluidine O). Les techniques de biologie moléculaire viennent compléter le diagnostic mycologique classique, augmentant sa sensibilité. Notre travail a comparé les résultats d’une technique PCR en point final à ceux de deux techniques de coloration conventionnelles (G-G et MGG) couplés aux données clinicoradiologiques afin de relever l’apport de chacune d’elles dans le diagnostic de la pneumocystose. Nous avons colligé 64 prélèvements bronchopulmonaires provenant de 54 patients immunodéprimés (sida et autres pathologies) atteints de pneumopathies interstitielles aiguës hypoxémiantes. Le diagnostic de la pneumocystose a été retenu chez 15 patients, sur des arguments biologiques et/ou clinicoradiologique. La PCR a permis le diagnostic de la pneumocystose chez 14 patients avec une sensibilité de 93,3 % et une spécificité de 87,1 %, alors que les techniques de coloration étaient positives seulement dans cinq cas avec une sensibilité de 33,3% et une spécificité de 100%. La PCR dotée d’une grande sensibilité, trouve son intérêt dans la confirmation du diagnostic surtout dans le cas des prélèvements pauciparasités ou superficiels.

Diagnosis of pneumocystis pneumonia is usually based on clinical features and X-rays photography and confirmed in the laboratory by visualisation of Pneumocystis organisms in stained preparations of respiratory specimens using several techniques (Gomori-Grocott, May-Grünwald Giemsa, bleu de toluidine O). Actually, PCR has considerably increased sensitivity of detection of Pneumocystis. The aim of this study is to compare conventional PCR results to those of staining techniques (Gomori-Grocott, May-Grünwald Giemsa) in addition to the X-ray and clinical findings in order to evaluate the contribution of each method. Sixty-four respiratory specimens were collected from 54 immuno-compromised patients with clinical symptoms of pulmonary infection. We diagnosed pneumocystis pneumonia in 16 patients according to staining techniques and/or typical clinical and radiological findings and/or response to treatment. Of the 15 patients, 14 were positive by PCR and only five were positive by direct examination, yielding a sensitivity and specificity of 93,3 and 87,1% for PCR and 33,3 and 100% for staining techniques. Conventional PCR provides a sensitive and objective method for the detection Pneumocystis jiroveci from less invasive sample.