Escherichia coli producteurs de bêtalactamases à spectre étendu : de nouvelles menaces nosocomiales ?

RésuméObjectifÉtudier le risque infectieux nosocomial associé aux Escherichia coli producteurs de bêtalactamases à spectre étendu (Esc BLSE).Matériel et méthodeÉtude descriptive, longitudinale et prospective de 104 isolats d'Esc BLSE, sans doublon, diagnostiqués au CHU d'Amiens, de février 1999 à décembre 2005. Les données microbiologiques et du patient (sexe, âge, facteurs de risques de portage, hospitalisations antérieures) recueillies ont été analysées sur Épi-Info 6.04dFr (ENSP, France) et comparées en utilisant les tests du χ2 et de Wilcoxon ; p < 0,05 était jugé significatif.RésultatsLes Esc BLSE pour 1000 souches d'Esc étaient de 1,2 en 1999 et de 6 en 2005 (p < 10−6). Les isolats totaux et acquis sont passés de sept et trois en 2002 à 25 et 19 en 2003 (p = 0,22). Le nombre d'Esc BLSE totaux et acquis pour 105 patients–jours est passé de 0,8 et 0,6 en 1999 à 4,99 et 3,4 en 2005 (p < 10−6), mais a augmenté de 0,6 souche acquise en 2002 à 3,9 en 2003 (p = 0,002). Les augmentations concernent les réanimations (p = 0,007), la médecine adulte (p < 10−3), essentiellement la gériatrie aiguë (p = 0,01) où les Esc BLSE apparus en 2003 ont atteint 8 en 2005. Les souches d'Esc BLSE, isolées d'urines, selles, poumons, hémocultures, plaies opératoires, chez des patients âgés de 65 ans ou plus (68,3 %), restent imipénème et latamoxef sensibles. L'hospitalisation dans les six derniers mois, le transfert d'un autre établissement, en sont les facteurs de risque d'acquisition.ConclusionParmi les EBLE, les Esc BLSE constituent un risque infectieux croissant dans notre établissement. Pour contrôler leur émergence et leur dissémination, dépister les EBLE à l'admission, notamment en gériatrie aiguë, respecter d'emblée les mesures d'hygiène et bien utiliser les antibiotiques, s'imposent. Toutefois, d'autres études sont nécessaires pour déterminer si nous ne sommes pas confrontés à l'émergence de nouveaux clones.

ObjectivesStudy the health-care associated infection risk due to Extended-Spectrum Betalactamases Producing Escherichia coli (ESBL Esc) isolated from diagnostic samples.MethodsDescriptive, longitudinal and prospective study of 104 diagnostic isolates of ESBL Esc, one per patient, identified in Amiens university hospital between February 1999 and December 2005. Patients (sex, age, contamination risk factor, antecedent hospitalization) and microbiological data were progressively collected, entered into EPI INFO 6.04dFr software (ENSP, France) database, and compared using the chi-square test and Wilcoxon rank sum test, as appropriate. A p value of less than 0.05 was considered significant.ResultsDiagnostic ESBL Esc isolates raised, per 1000 isolates of Esc, from 1.2 in 1999 to 6 in 2005. Global and acquired isolates number of ESBL Esc varied from 7 and 3 in 2002 to 25 and 19 in 2003 (P = 0.22). ESBL Esc global and acquired incidence per 105 patient-days were, 0.8 and 0.6 in 1999 and 4.99 and 3.4 in 2005 (P < 10−6), but rose from 0.6 acquired isolate in 2002 to 3.9 in 2003 (P = 0.002). ESBL Esc, isolated from urines, stools, pulmonary, blood and surgical site samples of patients of ≥ 65 years aged (68.3%), were imipenem and latamoxef sensitive. Their acquisition risk factors found were hospitalization during the last 6 month period (40/104) and transfer from other institutions (20/104).ConclusionESBL Esc isolates, among ESBL-producing Enterobacteriaceae, constitute an escalating health-care associated risk in our institution. The research at admission time of ESBL-producing Enterobacteriaceae, mainly in acute geriatric wards, strict isolation precaution and hand hygiene observance, rational antibiotic usage, are the key actions to control their cross transmission. Nonetheless, other studies are needed to determine whether we are in front of an ESBL Esc new clone emergence.