Épidémiologie des fongémies dans les hôpitaux français non universitaires en 2004 : enquête multicentrique ColBVH

RésuméBut de l'étudeLe but de notre étude est d'évaluer la fréquence des candidémies, la répartition des espèces de levures rencontrées et la sensibilité des souches aux principaux antifongiques utilisés pour le traitement des candidémies, en France en 2004.MéthodesUne étude prospective des cas de septicémies incluant les candidémies, a été proposée aux 193 hôpitaux français non universitaires affiliés au collège de bactériologie virologie hygiène pendant un mois en octobre 2004. Les épisodes de septicémies ont été répertoriés durant cette période et les souches correspondantes adressées à deux centres coordinateurs. Les identifications et les études de sensibilité ont été réalisées dans chaque centre sur chaque souche de Candida sp. isolée selon la méthodologie habituelle puis confirmées par les centres coordinateurs par d'autres méthodes, incluant la détermination de la concentration minimale inhibitrice (CMI).RésultatsParmi les 93 centres effectivement participants, 2013 épisodes de septicémies ont été recensés, dont 46 épisodes (2,3 %) de candidémies, plaçant ainsi Candida sp. au septième rang des espèces microbiennes responsables de septicémies. Les candidémies sont acquises à l'hôpital dans 80,4 % (n = 37/46) ; elles représentent 0,7 % (n = 9/1211) des septicémies communautaires mais 4,5 % des septicémies nosocomiales (n = 37/802), plaçant ainsi Candida sp. au cinquième rang des espèces microbiennes dans ce dernier groupe. Aucune erreur d'identification n'a été notée de la part des centres participants, mais deux souches n'avaient pas été identifiées. Après confirmation des identifications, la répartition des espèces est la suivante : 23 C. albicans (50 %), 13 C. glabrata (28,3 %), cinq C. tropicalis (10,9 %), trois C. parapsilosis (6,5 %), un de C. krusei (2,2 %), et un de C. kefyr (2,2 %). Toutes espèces confondues, 97,7 % des souches ont une sensibilité habituelle vis-à-vis de l'amphotéricine B, 93,2 % vis-à-vis de la 5-fluorocytosine, 88,6 % vis-à-vis du fluconazole, 70,5 % vis-à-vis de l'itraconazole, 95,5 % vis-à-vis du voriconazole et 100 % des souches ont des CMI très basses vis-à-vis de la caspofungine. Concernant les deux espèces les plus fréquemment isolées, C. albicans reste sensible au fluconazole dans 95,5 % des cas contre 69 % des cas seulement pour C. glabrata. Deux souches, une de C. albicans et une de C. glabrata, présentent une résistance croisée à tous les azolés. C. glabrata regroupe par ailleurs la majorité des souches de sensibilité anormale à l'amphotéricine B et à l'itraconazole mais reste sensible à la 5-fluorocytosine et conserve des CMI très basses à la caspofungine.ConclusionNotre étude a permis d'évaluer la part des candidémies parmi les septicémies dans les hôpitaux non universitaires en France en 2004 et de préciser l'importance relative de chaque espèce ainsi que la fréquence des résistances in vitro. Les candidémies ne sont pas rares en particulier dans le cadre nosocomial. L'espèce C. albicans reste majoritaire parmi les agents pathogènes responsables de candidémies et conserve une grande sensibilité in vitro aux antifongiques. En revanche, la fréquence élevée de C. glabrata dans notre étude, en particulier de sensibilité diminuée aux antifongiques azolés, est à souligner et confirme l'importance d'une identification précoce de l'espèce responsable et de l'étude de sa sensibilité lorsque cela est possible.

IntroductionThe aim of our study was to determinate the frequency of candidemia, the species encountered and their susceptibility to antifungal agents in French hospitals in 2004.MethodsA prospective survey of septicaemia, including candidaemia was conducted among 193 non teaching French hospitals during October 2004. All bloodstream infections were reported and the bloodstream isolates sent to two coordinating centers. Species identification and susceptibility were performed by biologists as usual, and further confirmed by use of alternative methods, including Minimal Inhibitory Concentration (MIC) determination.ResultsThe survey was effective in 93 hospitals, where 2013 bloodstream infections were noticed, including 46 candidaemia (2,3%). Candida sp. Is the 7th pathogen responsible for bloodstream infection, without concern of the origin of the infection. Candidaemia was hospitally acquired in 80,4% of cases (N = 37/46). Candidaemia represents 0,7% (N = 9/1211) of community-acquired bloodstream infections but 4,5% (N = 37/802) of nosocomial cases, placing Candida sp. at the 5th row of frequency in this last group. No mistakes were noticed during identification, but two strains were not named. After confirmation of identification, species are distributed as follows: 23 C. albicans (50%), 13 C. glabrata (28,3%), 5 C. tropicalis (10,9%), 3 C. parapsilosis (6,5%), 1 C. krusei (2,2%), and 1 C. kefyr (2,2%). The overall susceptibility is 97,7% for amphotericin B, 93,2% for 5-fluorocytosin, 88,6% for fluconazole, 70,5% for itraconazole, 95,5% for voriconzole and 100% of strains haved very low MIC for caspofungin. Concerning the two main species isolated, 95,5% of C. albicans strains remain susceptible to fluconazole, but only 69% of C. glabrata strains. Two strains, 1 C. albicans and 1 C. glabrata exhibit cross resistance to azoles. The majority of amphotericin, fluconazole, and itraconazole decreased susceptibility strains are found into C. glabrata strains, but susceptibility to 5-fluorocytosin and very low MCI to caspofungin remained in this species.ConclusionOur survey allowed us to get data from French non-teaching hospitals in 2004 about frequency of candidaemia among septicaemia. Candida species distribution and in vitro susceptibility patterns of the strains isolated. Candidaemia is not a rare event, specially when septicaemia is nosocomially acquired. C. albicans is the main species isolated and remains highly in vitro susceptible to antifungals. One important feature is the frequency of C. glabrata in our survey. Considering its decreased susceptibility to azoles, this finding confirms the need for rapid identification of yeast isolated from bloodstream samples, and antifungal susceptibility testing each time it is available.