Quilotórax neonatal: etiología, evolución y respuesta al tratamiento

ObjetivosInvestigar la etiología, curso clínico y respuesta al tratamiento del quilotórax neonatal.Pacientes y métodoEstudio prospectivo en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital terciario durante un período de 2 años. Se aplicó un protocolo terapéutico predefinido consistente en la administración secuencial de nutrición parenteral total (NPT), octreótide y cirugía. Se investigó la influencia de la etiología sobre la evolución y respuesta al tratamiento.ResultadosSe incluyeron 22 recién nacidos. Las causas más frecuente fueron la cirugía cardíaca (n = 14) y la hernia diafragmática (n = 4), en las que la incidencia de quilotórax fue del 11,2 % (intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 5,7-16,8 %) y del 26,6 % (IC 95%: 4,3-40%), respectivamente. Un total de 17 pacientes respondieron al tratamiento médico. El octreótide fue eficaz en 5 de los 10 pacientes en que fracasó la NPT; ninguno de los pacientes en que fracasó el octreótide mejoraron tras 3 semanas de NPT. No se observaron complicaciones atribuibles al octreótide. No observamos una asociación significativa entre la etiología y la respuesta al tratamiento, aunque los 4 pacientes que requirieron cirugía pertenecieron al grupo de recién nacidos postoperados de cardiopatía congénita. Todos presentaron complicaciones atribuibles al quilotórax. Fallecieron 5 pacientes durante los 6 meses de seguimiento pero en ningún caso la muerte fue directamente atribuible al quilotórax.ConclusionesDebe considerarse una cirugía precoz en la minoría de pacientes que no responden al tratamiento médico. La etiología es el principal determinante de la mortalidad. Son necesarios estudios aleatorizados controlados que establezcan la eficacia y momento de aplicación de las diferentes opciones terapéuticas.

ObjectivesTo investigate the aetiology, clinical course and response to treatment of neonatal chylothorax.Patients and methodProspective study over a 2-year period in a neonatal intensive care unit of a tertiary university hospital. All newborns followed a predefined therapeutic protocol that included the sequential administration of total parenteral nutrition (TPN), octreotide and surgery. The influence of aetiology on outcome and response to treatment was investigated.ResultsThe study included 22 newborns. Surgery for congenital heart disease (CHD) (n = 14) and congenital diaphragmatic hernia (n = 4) were the most common aetiologies. The incidence of chylothorax in these aetiological groups was 11.2 % (95% CI 5.7-16.8 %) and 26.6 % (95% CI 4.3-40 %), respectively. Medical treatment was successful in 17 patients. Five of the 10 patients who did not respond to TPN were successfully treated with octreotide; none of the patients in whom octreotide failed responded to the subsequent 3 weeks of TPN. No side-effects were observed during octreotide administration. No significant association between aetiology and response to treatment was found, although all 4 patients who ultimately required surgery were in the CHD group. All patients had complications attributable to chylothorax. Five patients died during the 6 months of follow-up although mortality was never directly attributed to chylothorax.ConclusionsMost patients can be successfully managed with medical treatment but early surgery should be considered in patients who do not respond to medical treatment. Aetiology is the main determinant of mortality. Randomized controlled studies are needed to demonstrate the efficacy and adequate timing of application of each therapeutic intervention.