Consensus national sur les modalités de prescription des corticoïdes inhalés dans la mucoviscidose

RésuméLa justification de l’utilisation des corticoïdes inhalés (CI) n’est pas clairement établie dans la mucoviscidose.ObjectifÉtablir un consensus formalisé pour la prescription des CI dans cette pathologie.Matériel et méthodesApplication de la méthode Delphi, concernant 5 champs thématiques : indications, non-indications, posologie, précautions d’emploi et suivi d’un traitement par CI.RésultatsTrente sur quarante-neuf (61 %) des centres de ressources et de compétences pour la mucoviscidose (CRCM) de France ont participé à la démarche, qui a compris 3 tours. Les experts ont validé l’indication des CI en cas de manifestations pulmonaires avec sibilants, d’antécédents personnels ou familiaux d’atopie ou de signes d’hyperréactivité bronchique. En revanche, les CI ne sont pas indiqués en première intention du traitement de l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Un fort consensus a également été obtenu sur les doses qui doivent être celles utilisées dans l’asthme, en recherchant la dose minimale efficace, et adaptées au contrôle des symptômes. Il n’est pas recommandé d’accroître le rythme de surveillance de la flore bactérienne et mycologique des crachats des patients, ni de réaliser de surveillance ophtalmologique pour la survenue de cataracte. Par contre, en cas de prise prolongée (plus de 6 mois) de doses élevées, il est recommandé de surveiller l’ostéodensitométrie, ainsi que l’axe corticotrope lorsque le patient est sous traitement concomitant d’itraconazole.ConclusionCe consensus définit ainsi le périmètre de prescription des CI dans la mucoviscidose, dans le but de limiter leur prescription (jusqu’à la preuve du contraire).

SummaryThe conditions for the prescription of inhaled steroids (ISs) in cystic fibrosis (CF) are not well established.AimTo propose a formalized consensus agreement regarding the prescription of ISs in this disease.Material and methodsApplication of the Delphi method in five thematic fields: indications, non-indications, dosage, precautions for use, and treatment follow-up.ResultsThirty of forty-nine (61 %) reference CF centers in France participated in the process, which comprised three rounds. Experts strongly agreed that ISs are indicated in the presence of pulmonary manifestations with wheezing, personal history of atopy, and/or bronchial hyper-responsiveness. In contrast, ISs are not indicated as first-line therapy for allergic bronchopulmonary aspergillosis. Strong agreement was reached regarding the daily dose of ISs, which should be similar to what is given in asthma and adapted to control symptoms so as to prescribe the smallest possible dose. Increasing the frequency of bacterial and fungal sputum analyses and eye (cataract) assessments was not deemed necessary. However, in case of prolonged (> 6 months) use of high-dose ISs, monitoring bone mineral density and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, in particular if itraconazole is concomitantly prescribed, was recommended.ConclusionThis consensus statement defines a perimeter for the prescription of ISs in CF, with the aim of limiting their prescription (until new data are available).