Surdosage en carbamazépine par interaction avec les psychotropes : à propos de deux cas

RésuméLes interactions médicamenteuses sont fréquentes en pédiatrie et en pédopsychiatrie. La carbamazépine (CBZ) est un antiépileptique également utilisé en pédopsychiatrie pour son effet thymorégulateur. Elle est connue pour son rôle d’inducteur enzymatique sur différents sous-types des enzymes CYP du cytochrome P450, avec comme conséquence une diminution de la concentration plasmatique de certaines molécules associées. Nous rapportons deux cas de surdosage en CBZ, instaurée à visée thymorégulatrice, chez des adolescentes (14 et 16 ans) hospitalisées en pédopsychiatrie et traitées également par rispéridone associée dans un cas à la fluoxétine et dans l’autre à la loxapine. Ces adolescentes ont présenté des manifestations cliniques typiques (altération de l’état général, signes digestifs, flou visuel). Le surdosage a été confirmé par un taux sanguin élevé de CBZ (17 et 15,5 mg/L pour une fourchette thérapeutique comprise entre 4 et 12 mg/L). Nous recommandons l’instauration très progressive de la CBZ chez les sujets traités par psychotropes, notamment en cas de polymédication. Une surveillance clinique et biologique associée à un dosage sanguin précoce permet de prévenir les effets de surdosage par une meilleure adaptation du traitement.

SummaryDrug interaction is a frequent situation in pediatrics and child psychiatry. Carbamazepine (CBZ) is an antiepileptic drug used as a mood stabilizer in child psychiatry. CBZ is known to be a potent inducer of various CYP isoenzymes of cytochrome P450, which might result in a decrease in the plasma concentration of associated treatments. We describe two cases of CBZ overdosage in adolescent inpatients (14 and 16 years). The patients were treated with risperidone associated with fluoxetine in one and with loxapine in the other case, and CBZ was introduced as a mood stabilizer. Patients presented typical clinical symptoms (fatigue, dizziness, gastrointestinal signs, blurred vision). Overdosage was confirmed by an elevated CBZ plasma concentration (17 and 15.5 mg/L, therapeutic range 4–12 mg/L). We recommend introducing CBZ very progressively in patients treated with psychotropics, particularly when it is associated to several treatments. An intensification of clinical and biological follow-up with early plasma concentration testing should allow for better treatment adjustment.