Évaluation de la qualité d’élaboration d’une recommandation pour la pratique clinique avec la grille AGREE II : exemple de l’ictère néonatal

RésuméIntroductionL’ictère à bilirubine libre chez le nouveau-né à terme ou proche du terme (âge gestationnel [AG] > 35 semaines d’aménorrhée [SA]) touche 50 à 70 % des nouveau-nés en maternité. Dans les formes sévères l’évolution peut se faire vers une encéphalopathie aiguë hyperbilirubinémique avec risque de décès ou de séquelles importantes (ictère nucléaire). Il existe des grandes différences de pratique concernant l’ictère néonatal selon les centres et certains pays ont élaborés des recommandations pour la pratique clinique (RPC) nationales. Le but de ce travail était d’évaluer la qualité méthodologique de ces RPC.MéthodologieRevue systématisée de la littérature des RPC nationales concernant la prise en charge de l’ictère à bilirubine libre chez le nouveau-né d’AG > 35 SA. Évaluation de la qualité des RPC faite par 4 lecteurs indépendants en utilisant la grille AGREE II. Pour chaque RPC, les différentes modalités de prise en charge ont été analysées.RésultatsSept RPC ont été étudiées (Afrique du Sud, Canada, États-Unis, Israël, Norvège, Royaume-Uni, Suisse). La cotation AGREE II a montré une grande hétérogénéité dans la qualité d’élaboration de ces RPC. Concernant le contenu, l’analyse des items n’a pas montré de différences majeures dans la pratique clinique.ConclusionLa RPC du Royaume-Uni (NICE) présente la plus grande rigueur d’élaboration et la meilleure pertinence clinique. Cependant, le niveau de preuve est faible et les recommandations proposées découlent d’un consensus d’experts. Tout travail d’élaboration d’une RPC devrait prendre en compte les critères de qualité de la grille AGREE II. La réalisation d’une RPC française pour l’ictère néonatal est nécessaire pour harmoniser les pratiques.

SummaryBackgroundNeonatal jaundice is a very frequent condition that occurs in approximately 50–70% of term or near-term (> 35 GA) babies in the 1st week of life. In some cases, a high bilirubin blood level can lead to kernicterus. There is no consensus for the management of neonatal jaundice and few countries have published national clinical practice guidelines for the management of neonatal jaundice. The aim of this study was to assess the quality of these guidelines.MethodsWe conducted a systematic review of the literature for national clinical practice guidelines for the management of neonatal jaundice in term or near-term babies. Four independent reviewers assessed the quality of each guideline using the AGREE II evaluation. For each of the clinical practice guidelines, the management modalities were analyzed (screening, treatment, follow-up, etc.).ResultsSeven national clinical practice guidelines were found (South Africa, USA AAP, UK NICE, Canada, Norway, Switzerland, and Israel). The AGREE II score showed widespread variation regarding the quality of these national guidelines. There was no major difference between the guidelines concerning the clinical management of these babies.DiscussionThe NICE guideline is the most valuable guideline regarding the AGREE II score. NICE showed that, despite a strong and rigorous methodology, there is no evidenced-based recommended code of practice (RCP). Comparing RCPs, we found no major differences.ConclusionThe NICE guideline showed the best quality. The AGREE II instrument should be used as a framework when developing clinical practice guidelines to improve the quality of the future guideline. In France, a national guideline is needed for a more standardized management of neonatal jaundice.