Chylothorax congénital : une réponse rapide et totale à la polyvidone iodée

RésuméLe chylothorax congénital idiopathique est une maladie relativement rare, définie par la fuite anormale du liquide lymphatique dans l’espace pleural, en raison de malformations du canal thoracique. C’est une cause de détresse respiratoire néonatale avec des conséquences nutritionnelles et immunologiques majeures. Le traitement conservateur s’impose dès le diagnostic et les cas réfractaires nécessitent le recours à une pleurodèse chimique avant d’indiquer un traitement chirurgical. Cependant, le choix et le calendrier d’escalade thérapeutique ne sont pas clairement définis chez le nouveau-né alors que les périodes d’attentes longues peuvent avoir des conséquences néfastes. Nous rapportons un cas de chylothorax congénital idiopathique n’ayant pas répondu au traitement conservateur au 18e jour d’évolution et chez qui une seule injection intrapleurale de 5 mL de polyvidone iodée concentré à 4 % avait stoppé efficacement, rapidement et définitivement l’épanchement pleural, sans effets secondaires, laissant ainsi critiquer un tel retard à l’administration d’un produit ayant déjà fait la preuve de son efficacité.

SummaryIdiopathic congenital chylothorax refers to abnormal accumulation of lymphatic fluid within the pleural space due the disruption of the thoracic duct or its lymphatic tributaries. It is a relatively rare disease and a cause of neonatal respiratory distress with major nutritional and immunological consequences. Therefore, it is critical to decrease pleural effusion promptly. Conservative treatment is always started as soon as the diagnosis is made, and refractory cases require chemical pleurodesis or surgery. However, the choice and timing of therapeutic escalation is not clear in the neonatal period and long waiting periods may have adverse consequences for the baby. We report a case of congenital idiopathic chylothorax who did not respond to conservative treatment after 18 days in whom one intrapleural injection of 5 mL of 4% concentrated Betadine stopped the pleural effusion promptly, effectively, and definitively, with no side effects observed, thus challenging such delayed administration.