Douleur en néonatologie. Traitements non médicamenteux

RésuméLes gestes diagnostiques et thérapeutiques, comportant une effraction cutanée, sont devenus ubiquitaires dans la pratique de la médecine et la néonatalogie n’est pas une exception. Une des principales sources de douleur chez le nouveau-né est la douleur induite par ces actes. Il est devenu évident que la prévention de la douleur est une priorité des soins. Les moyens non médicamenteux constituent une option prioritaire pour l’analgésie des gestes couramment pratiqués chez le nouveau-né dans un service de néonatologie. Cet article présente les moyens non médicamenteux les plus utilisés dans ce contexte : l’emmaillotement, l’enveloppement, la contention, les solutions sucrées, la succion non nutritive à l’aide d’une tétine (SNN), le contact peau-à-peau, l’analgésie par l’allaitement maternel, le lait maternel et la musique. Dans la pratique, l’administration de 1 à 2 mL d’une solution de saccharose (24 % ou 30 %) ou de glucose (30 %) suivie de la SNN d’une tétine peut être proposée pour des gestes douloureux légers chez des nouveau-nés à terme ou pesant plus de 2500 g. Chez l’enfant prématuré, on peut proposer 0,3 mL d’une solution sucrée (glucose ou saccharose) pour les enfants de moins de 1500 g, et 0,5 mL pour ceux pesant entre 1500 et 2500 g. L’effet synergique de solutions sucrées et de la succion de tétines a été clairement montré et justifie leur association en pratique. Pour les enfants à terme qui sont allaités, on peut proposer des prélèvements lors de l’allaitement. Tous ces moyens peuvent être suffisants pour l’analgésie des gestes mineurs. En revanche, lors de la réalisation des gestes plus douloureux d’autres moyens analgésiques plus importants doivent être utilisés.

Diagnostic and therapeutic skin-breaking procedures have become ubiquitous in current medical practice and neonatology does not constitute an exception. One of the main sources of neonatal pain is procedure-induced pain. It has recently become clear that pain prevention must be a health care priority. Non-pharmacological approaches constitute a first option for the analgesia of common procedures performed in neonatology. This article reviews the non-pharmacological treatments most frequently used in this context: swaddling, tucking, containment, sweet solutions, non-nutritive sucking (NNS), breastfeeding analgesia, breast milk and music. In practice, the dose of 1 to 2 mL of 24% or 30% sucrose solution or 30% glucose solution immediately followed by NNS can be given for minor painful procedures in term neonates or those weighing more than 2500 g. In the preterm, 0.3 mL of a sweet solution (sucrose or glucose) can be given for infants weighing less than 1500 g and 0.5 mL for those weighing between 1500 and 2500 g. The synergistic effect of sweet solutions and NNS has been clearly shown and thus their association is largely justified in practice. For breast-fed term neonates, breastfeeding can be given to sooth procedure-induced pain. All these non-pharmacological options can be effective to relieve pain from minor or moderate procedures. However, when more painful procedures are performed, stronger analgesics must be used.