Emphysème sous-cutané massif, pneumomédiastin, pneumopéricarde, pneumorachis et pneumorétropéritoine révélant une inhalation méconnue d’un corps étranger

RésuméL’emphysème sous-cutané traduit la fuite d’air, souvent depuis le médiastin, vers les tissus sous-cutanés entraînant leur distension et leur infiltration progressives. Un retard diagnostique et thérapeutique expose à l’extension massive de l’épanchement aérien et au risque de compression des structures cervicales et médiastinales. Le mécanisme initial est une brèche dans l’arbre trachéo-bronchique avec diffusion de l’air dans l’espace interstitiel et le long des espaces péri-vasculaires vers le médiastin, puis propagation et dissection dans les tissus sous-cutanés. Le corps étranger trachéo-bronchique en est une cause très rare, souvent avec des emphysèmes localisés. L’association à une combinaison d’emphysème épidural, pneumopéricarde ou pneumorétropéritoine est exceptionnelle. Nous rapportons un cas associant un emphysème sous-cutané massif, un pneumomédiastin, un pneumopéricarde, un pneumorachis et un pneumorétropéritoine chez un enfant de 3 ans et demi compliquant l’inhalation méconnue d’un corps étranger. L’extraction du corps étranger a permis une régression progressive de la symptomatologie et la disparition de ces divers emphysèmes.

SummarySubcutaneous emphysema develops from the spread of air essentially from the mediastinum into the subcutaneous tissue causing progressive distension and infiltration. Diagnostic and therapeutic delay expose the patient to massive air effusion and risk of compression of cervical and mediastinal structures. The initial mechanism is a breach in the tracheobronchial tree with air diffusion into the interstitial space and along the perivascular spaces toward the mediastinum, and then spread and dissection in the subcutaneous tissue. A tracheobronchial foreign body is a very rare cause of emphysema and is often localized. An association with a combination of epidural emphysema, pneumopericardium, or pneumoretroperitoneum is exceptional. Here, we present a unique case associating massive subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumorachis, and pneumoretroperitoneum in a 3.5-year-old child complicating an unrecognized aspirated foreign body. The extraction of the foreign body resulted in gradual regression of the symptoms and the disappearance of these emphysematous locations.