Valeur diagnostique des critères de suspicion d’infection néonatale précoce : bilan dix ans après les recommandations de l’Anaes

RésuméIntroductionFaute de score clinico-biologique sensible et spécifique, tout nouveau-né symptomatique est considéré comme « suspect d’infection néonatale jusqu’à preuve du contraire ». Ainsi aujourd’hui en France, 30 à 50 % des nouveau-nés sont suspects d’infection materno-fœtale (IMF) dont une proportion importante fait l’objet d’un bilan biologique et parfois d’une antibiothérapie probabiliste dont l’impact n’est pas sans conséquence. L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur diagnostique des différents critères de suspicion d’IMF recommandés par l’Agence nationale d’accréditation en santé (Anaes) depuis 2002 ; et celle du dosage de la procalcitonine (PCT) au cordon, utilisé en routine dans notre maternité.Patients et méthodeÉtude rétrospective monocentrique au centre hospitalier universitaire (CHU) de Nantes sur 4 ans incluant tous les nouveau-nés suspects d’IMF hospitalisés. Les nouveau-nés ont été classés a posteriori comme infectés ou non infectés, à l’aveugle du résultat du dosage de la PCT. La valeur diagnostique de chaque critère a été étudiée en utilisant la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive et le rapport de vraisemblance.RésultatsDeux mille cent cinquante et un nouveau-nés suspects d’IMF ont été inclus. Pour un nouveau-né symptomatique, le risque relatif d’être infecté était de 12,2 (IC95 % : 4,9–30,2 : p < 0,0001). Parmi les critères anamnestiques, seule la prématurité (< 35 et < 37 semaines d’aménorrhée) augmentait significativement le risque d’infection avec un risque relatif de 3,1 (IC95 % : 1,4–7,0). Les examens complémentaires étaient les plus prédictifs, notamment le taux de PCT au cordon > 0,6 ng/L qui entraînait un risque relatif à 291,6 (IC95 % : 70,7–1214,0, p < 0,0001) et des probabilités post-test positives à 28 % (IC95 % : 23–34) et négative proche de 0 % (IC95 % : 0–0).ConclusionLes critères cliniques d’adaptation à la vie extra-utérine sont plus prédictifs d’IMF que les critères anamnestiques. Le dosage de la PCT au cordon semble être un marqueur intéressant dans la prédiction de l’IMF qui pourrait être intégré dans un nouvel algorithme décisionnel de prise en charge des nouveau-nés suspects d’IMF.

SummaryBackgroundBecause clinical symptoms and biological markers are neither sensitive nor specific, newborns are frequently suspected of having an infection. In France, 30–50% of newborns are suspected of having early-onset sepsis (EOS) and many of them undergo laboratory tests and empirical antibiotic treatments while awaiting results. The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of various suspicion criteria for EOS as recommended by the Anaes since 2002, and the value of umbilical cord blood procalcitonin (PCT), currently assayed in our maternity ward.Material and methodsThis 4-year retrospective study in the CHU of Nantes included hospitalized newborns with suspected early neonatal infection. Infection status was established according to the Anaes definitions and clinical evolution.ResultsThe study included 2151 newborns. Among anamnestic criteria, only prematurity significantly increased the risk of EOS (relative risk of 3.1; 95% CI 1.4–7.0). The relative risk of infection for a symptomatic newborn was 12.2 (95% CI 4.9–30.2; P < 0.0001). Laboratory test results were the most predictive criteria. The relative risk to be infected was 291.6 (95% CI 70.7–1,214.0; P < 0.0001) with a blood cord PCT value > 0.6 ng/L. The positive post-test probability was 28% (95% CI: 23–33) and the negative post-test probability was close to 0 (95% CI: 0–0).ConclusionClinical criteria of postnatal life adaptation are more predictive of early-onset neonatal infection than anamnestic criteria are. The blood cord PCT value could be a helpful marker in the identification of infected newborns. PCT measured in umbilical cord blood could be included in a general algorithm in order to identify as soon as possible newborns with a high risk of EOS.