Ménométrorragies, dysménorrhées de l’adolescente

RésuméLes ménométrorragies sont fréquentes chez les adolescentes. Elles sont fonctionnelles dans la majorité des cas. Il convient d’éliminer une grossesse, des troubles de l’hémostase, en particulier la maladie de Willebrand qui est le trouble de coagulation le plus fréquent, et plus rarement une maladie chronique ou une endocrinopathie sous-jacente. L’évaluation est clinique (interrogatoire, score de Higham, évaluation du retentissement avec mesure de la pression artérielle) et biologique (en première intention : taux d’hCG, numération formule sanguine plaquettes (NFS), ferritine, taux de prothrombine, temps de céphaline activée). La prise en charge doit associer la correction de l’anémie en fonction de sa sévérité et l’arrêt des saignements. Le traitement repose sur la prescription d’agents anti-fibrinolytiques ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) associés le plus souvent à un traitement hormonal, de type estroprogestatif oral ou progestatif oral cyclique. Les dysménorrhées primaires ou fonctionnelles affectent 40 à 90 % des adolescentes et représentent une source importante d’absentéisme scolaire. La prise en charge initiale repose sur un traitement d’épreuve par AINS ou par la prescription d’un traitement hormonal estroprogestatif en cas d’un souhait d’une contraception ou en cas d’inefficacité des AINS. Il est fondamental en cas de douleurs pelviennes chroniques persistantes malgré le traitement d’épreuve de rechercher une pathologie pelvienne sous-jacente, en particulier une endométriose qui devra être recherchée par la réalisation d’une IRM pelvienne.

Menometrorrhagia is a common symptom in adolescents. It is idiopathic in most cases. In case of menometrorrhagia, it is necessary to exclude a pregnancy, a disorder of hemostasis, particularly the von Willebrand disease, as it represents the most common inherited disorder, and more rarely a chronic disease or an endocrinopathy. History of the bleedings, menstrual blood loss quantification by the Higham score and tolerance of the bleedings (blood pressure) should be evaluated. Laboratory testing includes hCG, ferritin level, a complete blood count, a prothrombin time, an activated partial thromboplastin. Management of menometrorrhagia is related to the severity of the blood loss. It associates antifibrinolytics or non-steroidal anti-inflammatory agents (NSAIDS) with hormonal treatments, such as estrogen-progestin oral contraceptive pill or cyclic oral progestins. Primary or functional dysmenorrhea concerns 40 to 90% of the teenagers and represents a frequent cause of school absenteeism. Management of primary dysmenorrhea is primarily based on a treatment by NSAIDS. In case of its inefficacy or if contraception is needed hormonal treatments, such as estrogen-progestin combined pill should be prescribed. It is very important when pelvic pain is chronic and not soothed by simple medications to look for a secondary dysmenorrhea, mainly endometriosis. In such cases, pelvic magnetic resonance imaging should be performed.