Enquête sur les pratiques de réintroduction du lait dans l’allergie aux protéines du lait de vache dans les centres hospitaliers français

RésuméL’allergie aux protéines de lait de vache évolue généralement vers l’acquisition d’une tolérance qui permet la reprise d’un régime normal. Le but de ce travail était d’analyser les pratiques de réintroduction des protéines de lait de vache en France. Un questionnaire a été adressé à 278 services de pédiatrie hospitaliers concernant les protocoles de réintroduction pour 3 types d’allergie aux protéines de lait de vache ainsi que pour l’allergie persistante. Le taux global de réponse a été de 27 %, 53 % pour les centres hospitaliers universitaires (CHU) et 23 % pour les centres hospitaliers généraux (CHG). La réintroduction se fait en moyenne à l’âge de 12 mois et après 6 mois d’exclusion, quel que soit le type d’allergie. Les Prick-Tests et les immunoglobulines E (IgE) spécifiques sont contrôlés avant réintroduction dans plus de 50 % des cas d’allergies immédiates et semi-retardées, tandis que les Patch-Tests sont rarement contrôlés dans l’allergie retardée. Les pratiques divergent quant au maintien ou non de la réintroduction en fonction de ces résultats. Les protocoles sont ensuite assez semblables sur le choix du lait, la vitesse de progression, le lieu de réalisation, la mise en place d’un accès veineux, le délai avant un prochain essai. Une désensibilisation est proposée par 43 % des services, principalement dans les allergies de type I, en moyenne après 2 échecs et à un âge de 2,5 ans. Les protocoles utilisés sont semblables aux recommandations des tests de provocation orale à visée diagnostique mais il existe de grandes variations de pratiques. Peu nombreux sont ceux qui diffèrent dans leur prise en charge en fonction du type d’allergie.

SummaryThe outcome of cow milk allergy (CMA) usually progresses to acquisition of tolerance, allowing a normal diet. This study conducted in France aimed to survey practices of milk reintroduction after an exclusion diet. A questionnaire was sent to 278 pediatric centers, exploring the reintroduction procedure in the 3 main types of CMA and in patients with persistent allergy. The response rate was 27%, 53% for tertiary centers and 23% for secondary centers. Cow's milk is reintroduced at a median age of 12 months, and after 6 months of exclusion diet whatever the type of allergy. In about half the centers, Prick-Tests and specific IgE are tested before milk reintroduction, but the procedure in case of a positive test differs between centers. Procedures are similar regarding the type of milk, the quantity, the place (home or hospital), the presence of an intravenous line, and the time before a second reintroduction. A desensitization procedure is proposed in 43% of centers in case of persistent allergy, after 2 reintroduction failures, and at a median age of 2.5 years. Milk reintroduction procedures are similar to those for oral challenge for the diagnosis of CMA but with differences between centers.