Mucormycose cutanée ilio-fémorale avec extension endo-pelvienne chez un enfant immunocompétent

RésuméLa mucormycose est une infection fongique opportuniste rare, cliniquement polymorphe et rapidement extensive et destructrice. Elle est due à des champignons du groupe des mucorales présents dans l’environnement et survient en général sur un terrain immunodéprimé. Le diagnostic, souvent difficile et tardif, repose sur l’examen mycologique et anatomopathologique. Ce garçon de 10 ans avait été admis pour une éruption érythémato-squameuse prurigineuse siégeant au niveau inguinal droit, associée à une adénopathie satellite et à un lymphœdème du membre inférieur droit. L’étude histologique de la biopsie cutanée avait révélé la présence d’une réaction granulomateuse avec des filaments mycéliens. L’examen mycologique du prélèvement de la lésion cutanée avait mis en évidence des filaments mycéliens de type mucorale et isolé une souche d’Absidia corymbifera. Dans le cadre du bilan d’extension, la tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne avait objectivé une extension musculaire avec englobement vasculaire et urétéral. Le diagnostic de mucormycose cutanée iléo-fémorale avec extension endo-pelvienne avait été retenu. Le bilan immunologique était normal. L’enfant avait été traité par de l’itraconazole pendant 3 mois puis de l’amphotéricine B injectable pendant 1 mois et l’évolution clinique et radiologique avait été favorable. La mucormycose est une infection fongique rare, notamment dans sa localisation cutanée. Elle survient exceptionnellement chez l’immunocompétent et se manifeste cliniquement par une éruption vésiculo-pustuleuse évoluant vers l’ulcération. Le diagnostic est confirmé par l’étude mycologique et anatomopathologique. Le traitement repose sur un antifongique associé à l’exérèse chirurgicale des tissus infectés et nécrotiques.

SummaryMucormycosis is a rare opportunistic fungal infection with clinical polymorphism and is rapidly extensive and destructive. It is caused by fungi of the mucorales group in the environment and generally arises in the context of immunosuppression. Often difficult and late, diagnosis is based on mycological and histological examination. We report the case of a 10-year-old patient admitted for a pruritic erythematous scaly eruption located in the right inguinal area associated with satellite lymphadenopathy and lymphedema of the right lower limb. The histological study of the cutaneous biopsy revealed a granulomatous reaction with filaments. The mycological examination of the collection of the cutaneous lesion showed mucorales filaments and a stump of Absidia corymbifera was isolated. Abdomino-pelvic CT showed muscular extension with vascular and ureteral englobement. The diagnosis of cutaneous mucormycosis was made. Immunological investigations were normal. Treatment included itraconazole for 3 months followed by IV amphotericin B for 1 month, with favorable clinical and radiological progression. Mucormycosis is an uncommon fungal infection whose cutaneous localization is rare. It occurs exceptionally in immunocompetent patients and is clinically manifested by a vesicular and pustular rash progressing to ulceration. The diagnosis is confirmed by mycological and histological studies. Treatment consists of antifungal therapy associated with surgical excision of necrotic and infected tissue.