Insuffisance rénale secondaire à une intoxication au paracétamol : à propos de 3 cas

RésuméL’atteinte rénale secondaire à une intoxication au paracétamol est rare, estimée entre 1 et 2 % des cas d’intoxication. Sa physiopathologie est encore discutée, l’atteinte clinique consistant en une nécrose tubulaire aiguë de bon pronostic si elle est rapidement traitée. L’atteinte rénale peut parfois survenir sans atteinte hépatique préalable, et le début des manifestations rénales se situe en général entre le 2e et le 7e j après la prise de paracétamol. Si sa prise en charge reste exclusivement symptomatique, son apparition tardive peut parfois entraîner des complications métaboliques graves. Il semble donc important de surveiller de manière systématique la fonction rénale à la suite d’une intoxication médicamenteuse au paracétamol. Nous rapportons 3 cas d’adolescentes ayant présenté une insuffisance rénale aiguë à la suite d’une intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol. Une de ces 3 adolescentes n’avait pas présenté d’insuffisance hépatique préalable à l’atteinte rénale. Aucune des 3 situations cliniques n’avait nécessité un recours à l’épuration extrarénale mais une des 3 patientes avait gardé à la fois des séquelles hépatiques et rénales de cette intoxication médicamenteuse volontaire.

SummaryRenal failure secondary to acetaminophen poisoning is rare and occurs in approximately 1–2 % of patients with acetaminophen overdose. The pathophysiology is still being debated, and renal acetaminophen toxicity consists of acute tubular necrosis, without complication if treated promptly. Renal involvement can sometimes occur without prior liver disease, and early renal manifestations usually occur between the 2nd and 7th day after the acute acetaminophen poisoning. While therapy is exclusively symptomatic, sometimes serious metabolic complications can be observed. The monitoring of renal function should therefore be considered as an integral part of the management of children with acute, severe acetaminophen intoxication. We report 3 cases of adolescents who presented with acute renal failure as a result of voluntary drug intoxication with acetaminophen. One of these 3 girls developed severe renal injury without elevated hepatic transaminases. None of the 3 girls’ renal function required hemodialysis, but one of the 3 patients had metabolic complications after her acetaminophen poisoning.