Le goitre : une cause rare de dyspnée de l’enfant

RésuméNous rapportons le cas d’un adolescent présentant une dyspnée liée à un volumineux goitre à extension intrathoracique, dans le cadre d’une hypothyroïdie due à un trouble de l’hormonosynthèse. Le patient s’était présenté à l’unité d’accueil des urgences en raison d’une sensation de dyspnée, accompagnée au domicile d’un stridor aux 2 temps, sans signe de détresse respiratoire. Le cou était déformé par un volumineux goitre. L’adolescent reconnaissait avoir interrompu le traitement par l-thyroxine. Les radiographies du thorax et du cou révélaient une compression trachéale ; le scanner cervicothoracique quantifiait une diminution de calibre de la trachée de 60 %. Il n’y a, à notre connaissance, qu’un seul cas publié de goitre compressif lié à une hypothyroïdie congénitale. Cependant, le goitre n’est pas une affection si rare chez l’enfant : sa prévalence est estimée entre 2 et 4 % en France. Les données de la littérature chez l’adulte montrent qu’en cas de goitre compressif, la dyspnée est beaucoup plus fréquente que la détresse respiratoire même en cas de compression importante de la trachée. L’absence de signe objectif de détresse respiratoire n’exclut donc pas qu’une dyspnée soit due à une compression anatomique et l’examen clinique ne doit pas omettre la palpation du cou à la recherche d’un goitre.

SummaryWe report the case of a patient who presented dyspnea due to a large intrathoracic goiter. This patient had congenital hypothyroidism due to thyroid enzyme deficiency. He came to a pediatric emergency department for dyspnea. At home, he had inspiratory and expiratory dyspnea with a stridor. No signs of respiratory distress were observed. The neck was deformed by a large goiter. The patient indicated that he did not follow the recommended l-thyroxine treatment. Chest and neck radiography showed tracheal compression. A cervical CT scan showed a 60% reduction of the tracheal caliber. To our knowledge, only one case report of goiter with tracheal compression due to congenital hypothyroidism has been reported in the literature. In the case of retrosternal goiter, dyspnea is more common than respiratory distress. Absence of tachypnea or use of accessory muscles does not exclude an anatomic compression. In the case of dyspnea, the search for a goiter is recommended.