Bronchiolite et prise alimentaire des dernières 24 h : un outil de dépistage de l’hypoxie

RésuméContexteLa bronchiolite est une maladie généralement bénigne, mais qui peut être sévère quand elle induit une hypoxie qui n’est pas toujours d’appréciation clinique facile. Le but de ce travail est d’étudier la valeur et la pertinence d’un signe clinique : le pourcentage de la prise alimentaire des dernières 24 h par rapport à la quantité habituellement ingérée (Alim 24 h), de déterminer une valeur pertinente de ce pourcentage pour détecter l’hypoxie et de comparer ce signe aux autres signes cliniques habituels.MéthodesDans cette étude observationnelle, prospective, multicentrique, 171 nourrissons de zéro à six mois présentant une bronchiolite (rhinorrhée + toux + dyspnée expiratoire bruyante) ont été inclus par 18 pédiatres de pratique libérale. Ont été exclus les enfants avec facteurs de risque (ancien prématuré, maladie chronique cardiaque ou pulmonaire), les enfants nourris au sein, les enfants ayant reçu un traitement à visée bronchique. La quantité de lait bue au biberon, la nourriture prise à la petite cuillère durant les dernières 24 h étaient additionnées et comparées à l’alimentation habituelle. Il était recherché un tirage sous-costal, intercostal, sus costal, des battements des ailes du nez, une cyanose, des pauses respiratoires, une polypnée, une fièvre et la présence du virus respiratoire syncytial. La saturation transcutanée en oxygène (SpO2) était mesurée en tenant compte de la valeur stable la plus élevée. Le seuil de l’hypoxie est fixé à 95 %. Tout résultat inférieur à 95 % était contrôlé.RésultatsSi Alim 24 h est supérieur ou égal à 50 %, la probabilité que SpO2 soit supérieure ou égale à 95 % était de 96 % [IC 95 %, 91–99 %]. En analyse univariée, Alim 24 h inférieur à 50 % avait l’odds ratio le plus élevé (13,8) pour dépister SpO2 inférieure à 95 % par rapport aux autres valeurs d’Alim 24 h et aux autres signes cliniques, un des meilleurs compromis (spécificité élevée 90 % – sensibilité moyenne 60 %) pour discriminer les enfants à risque d’hypoxie. En analyse multivariée après ajustement sur l’âge, la SpO2 était inférieure à 95 % était liée à la présence d’un tirage intercostal (OR = 9,1 [IC 95 %, 2,4–33,8 %]) et Alim 24 h était inférieur à 50 % (OR = 10,9 [IC 95 %, 3,0–39,1 %]). La décision d’hospitaliser 17 enfants était fortement liée à l’âge (OR = 14,7 [IC 95 %, 3,1–69,8 %]), à Alim 24 h (OR = 10,6 [IC 95 %, 3,0–37,3 %]) et à la présence d’un tirage intercostal (OR = 3,4 [IC 95 %, 1,0–11,4 %]).ConclusionEn pratique, Alim 24 h est un signe simple, facile à évaluer, à mémoriser et à utiliser par les parents, pertinent pour un dépistage ou un suivi à distance. S’il est supérieur ou égal à 50 %, le risque d’hypoxie chez un nourrisson non prématuré et en bonne santé auparavant, est très faible. S’il est inférieur à 50 %, la consultation médicale est nécessaire pour une évaluation plus complète.

BackgroundHypoxia associated with bronchiolitis is not always easy to assess on clinical grounds alone. The aim of this study was to determine the value of food intake during the previous 24 h (bottle and spoon feeding), as a percentage of usual intake (24 h FI), as a marker of hypoxia, and to compare its diagnostic value with that of usual clinical signs.MethodsIn this observational, prospective, multicenter study, 18 community pediatricians, enrolled 171 infants, aged from 0 to 6 months, with bronchiolitis (rhinorrhea + dyspnea + cough + expiratory sounds). Infants with risk factors (history of prematurity, chronic heart or lung disorders), breast-fed infants, and infants having previously been treated for bronchial disorders were excluded. The 24 h FI, subcostal, intercostal, supracostal retractions, nasal flaring, respiratory rate, pauses, cyanosis, rectal temperature and respiratory syncytial virus test results were noted. The highest stable value of transcutaneous oxygen saturation (SpO2) was recorded. Hypoxia was noted if SpO2 was below 95% and verified.Results24 h FI greater or equal to 50% was associated with a 96% likelihood of SpO2 greater or equal to 95% [95% CI, 91–99%]. In univariate analysis, 24 h FI less than 50% had the highest odds ratio (13.8) for SpO2 less than 95%, compared to other 24 h FI values and other clinical signs, as well as providing one of the best compromises between specificity (90%) and sensitivity (60%) for identifying infants with hypoxia. In multivariate analysis with adjustment for age, SpO2 less than 95% was related to the presence of intercostal retractions (OR = 9.1 [95% CI, 2.4–33.8%]) and 24 h FI less than 50% (OR = 10.9 [95% CI, 3.0–39.1%]). Hospitalization (17 infants) was strongly related to younger age, 24 h FI and intercostal retractions.ConclusionIn practice, the measure of 24 h FI may be useful in identifying hypoxia and deserves further study.