Antibioprophylaxie chez les enfants immunodéprimés

RésuméL’infection est la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité chez les enfants immunodéprimés. L’émergence des bactéries résistantes est particulièrement inquiétante pour cette population. Le risque infectieux peut être diminué par des règles d’éducation, une vaccination adaptée et parfois une antibioprophylaxie. Cependant, le risque infectieux réel est difficile à évaluer à l’échelon individuel, et l’utilisation prolongée et répétée d’antibiotiques peut être délétère : réactions allergiques, interactions médicamenteuses, surinfections, colite pseudomembraneuse et surtout développement de résistance bactérienne. Des recommandations émanant de sociétés savantes existent notamment en ce qui concerne les déficits immunitaires héréditaires et l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Dans d’autres cas, cela dépend des habitudes de chacun : l’évolution de la résistance aux antibiotiques doit conduire à réduire au maximum ces antibiothérapies non fondées sur des preuves ou des recommandations. Le développement de nouveaux vaccins notamment antipneumococciques et antiméningococciques pourrait changer les recommandations et les habitudes.

SummaryInfections are the most common cause of morbidity and mortality in pediatric immunocompromised children. The emergence of pan-drug resistant bacteria is particularly concerning for these patients. The risk of infection can be reduced by educational rules, immunizing these patients and sometimes antibiotic prophylaxis. But the individual level of risk is very difficult to assess. Using antibiotics may lead to adverse effects such as allergic reactions, cross-reactions with other drugs, development of super-infections, pseudomembranous colitis and overall development of antibioticresistant bacterial strains. Recommendations for preventing infections in these patients exist for specific case such as inherited disorder or stem cell transplantation. In others cases it depends on physicians’ habits: the increase of bacterial resistance could lead to reduce the prescriptions non evidence based and not included in official guidelines. Pneumococcal and meningococcal vaccinations might change guidelines and habits.