Ostéoarthrite de hanche primitive et myosite multifocale à méningocoque B chez un enfant de 7 ans

RésuméNeisseria meningitidis peut être à l’origine d’infections invasives sévères, notamment des septicémies et des méningites. Les atteintes articulaires sont rares et les atteintes osseuses semblent exceptionnelles. Si les myosites inflammatoires associées aux méningococcémies sont bien connues, la possibilité de myosite infectieuse à méningocoque n’a jamais été rapportée à notre connaissance. Nous décrivons le cas d’un garçon de 7 ans ayant présenté une ostéoarthrite de hanche droite associée à une myosite multifocale bilatérale dont la seule documentation bactériologique avait été la mise en évidence d’un méningocoque B par réaction de polymérisation en chaîne (PCR) dans le liquide articulaire. La première particularité de cette observation a été l’évolution longue et initialement défavorable. Malgré une antibiothérapie probabiliste associant céfamandol et gentamycine dès le 2e j, l’évolution clinique n’avait été favorable qu’au 10e j, après remplacement de l’antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique et clindamycine et une arthrotomie-lavage. La seconde particularité a été la coexistence d’une myosite multifocale dont un des foyers était controlatéral à la lésion ostéoarticulaire. Le diagnostic d’arthrite méningococcique avait été posé grâce à la PCR 16S réalisée sur le liquide articulaire. Cette observation confirme l’importance d’une prise en charge médico-chirurgicale dans les arthrites des grosses articulations, ainsi que l’intérêt diagnostique de la PCR universelle sur le liquide articulaire. Elle montre également la possibilité de myosite bactérienne à méningocoque B, l’atteinte musculaire controlatérale étant atypique pour une cause inflammatoire.

SummaryNeisseria meningitidis is associated with severe invasive infections such as meningitis and fulminant septicemia. Septic arthritis due to N. meningitidis is rare and bone infections have been reported exceptionally. We report the case of a 7-year-old boy who presented with septic arthritis of the right hip associated with a septic location on the pelvis and pyomyositis of the adjacent muscle. Culture of the joint fluid was sterile but universal 16S polymerase chain reaction (PCR) of this fluid revealed group B N. meningitidis. Our patient had never presented any symptoms of meningitis or septicemia and blood cultures were all sterile. Despite appropriate antibiotic treatment, the course of the disease was unusually long and his status did not improve until surgical lavage of the hip was performed. Moreover, MRI imaging showed bilateral hypersignals of the adjacent muscles and revealed an abscess formation in the left gluteus maximus muscle. Presumptive diagnosis bacterial myositis was confirmed by an elevation of creatine phosphokinase in the sera up to 21-fold the normal value but the culture of the abscess, performed 10 days after initiation of antibiotics, was sterile. Despite an initially unfavorable course, this patient's status improved after surgical drainage and he fully recovered 1 month later. This observation illustrates an unusual presentation of invasive meningococcal infection. The respective roles of infection and an inflammatory phenomenon during the course of the disease are discussed. Moreover, this case emphasizes the value of PCR for bacteriological diagnosis of bone and joint infections.