Occlusion digestive néonatale fonctionnelle et transitoire après exposition in utero à la clozapine (Leponex®) : à propos d’un cas

RésuméGrâce à la stabilisation psychiatrique apportée par les traitements neuroleptiques, les femmes schizophrènes peuvent maintenant mener à terme une grossesse. Les effets secondaires digestifs des neuroleptiques classiques sont bien décrits chez l’adulte. En revanche, les neuroleptiques atypiques, indiqués en cas de schizophrénie chronique sévère avec résistance ou intolérance majeure aux neuroleptiques classiques, présentent des effets indésirables peu connus chez le nouveau-né. Nous rapportons l’observation d’un nouveau-né à terme macrosome dont la mère avait reçu un traitement par clozapine seule (Leponex®) de façon dégressive au cours de sa grossesse et qui avait présenté à 24 h de vie un syndrome occlusif ayant nécessité une hospitalisation en service de chirurgie digestive pendant plus de 2 semaines. La propriété anti-cholinergique de cette molécule associée à une concentration plasmatique élevée et une demi-vie allongée chez ce nouveau-né ont été mises en cause. Il s’agit d’un des rares cas décrits d’occlusion digestive néonatale fonctionnelle et transitoire associée à la prise isolée de clozapine en cours de grossesse et de la seule observation avec dosages sanguins néonatals de clozapine et de son métabolite depuis 1994. Une surveillance digestive rigoureuse s’impose en période néonatale chez les enfants exposés in utero à la clozapine et l’introduction retardée d’une alimentation entérale après l’élimination du méconium et en l’absence de distension abdominale se discute.

SummarySchizophrenic women can now complete a pregnancy successfully, mostly due to psychiatric stabilization obtained with neuroleptic treatment. Side effects of classic neuroleptics are largely described in adults. On the other hand, effects of atypical neuroleptics, which are indicated when there is chronic severe schizophrenia with resistance or major intolerance to classic neuroleptics, are little known in newborn infants. We report the case of a hypertrophic full-term newborn whose mother received clozapine treatment alone with decreasing posology during the course of pregnancy. On his 2nd day of life, this newborn infant presented delayed peristalsis that required hospitalization in the digestive surgery department for more than 2 weeks. We assume that the anti-cholinergic effect of this molecule associated with a substantial plasmatic concentration and a possible increased half-life elimination were involved. Neonatal delayed peristalsis associated with clozapine treatment alone during pregnancy is poorly described in the medical literature. We only found one report on plasmatic concentrations of clozapine and its metabolite in a newborn, published in 1994. Close digestive monitoring is needed in the first days of life after in-utero exposure to clozapine and we believe that the question of a delayed initiation of enteral feeding after meconium elimination and in the absence of abdominal distension is debatable.