Apport de la procalcitonine dans le diagnostic précoce de l’infection materno-fœtale bactérienne. Étude prospective

RésuméIntroductionLa précocité du diagnostic et le traitement non abusif d’une infection materno-fœtale (IMF) constituent un sujet de préoccupation constante du pédiatre de maternité. Divers paramètres biologiques ont été étudiés pour répondre à ces deux objectifs parmi lesquels la procalcitonine (PCT). Le but de notre étude était de déterminer l’apport de la PCT dans le diagnostic et la prise en charge précoce de l’IMF bactérienne.Population et méthodesIl s’agissait d’une étude prospective sur une période de 8 mois ayant concerné tous les nouveau-nés (NN) à risque élevé d’IMF et traités par antibiotiques selon le protocole en usage dans le service. Deux dosages de la PCT ont été effectués chez ces NN, le 1er avant la mise sous antibiotique et avant la 3e h de vie (H3), le 2nd à H12. Les NN ont été classés en 2 groupes en fonction des signes cliniques, du taux de protéine C-réactive (CRP) et des résultats des prélèvements bactériologiques : groupe 1 : NN infectés, groupe 2 : NN non infectés.RésultatsCent trente NN ont été inclus dans l’étude, 38 soit 29 % étaient classés dans le groupe 1 : 29 IMF probables et 9 IMF certaines dont 5 septicémies. La moyenne de PCT avant H3 était significativement plus élevée dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (3,52 ± 8,19 ng/mL vs 0,43 ± 0,73 ng/mL ; p < 0,001). La valeur seuil de la PCT avant H3 définie par la courbe ROC et permettant d’avoir la meilleure sensibilité (71,1 %) et la meilleure spécificité (62 %) était de 0,215 ng/mL. La valeur prédictive négative (VPN) était de 83,8 % permettant d’éviter une antibiothérapie abusive dans la majorité des cas. La valeur seuil pour la PCT à H12 était de 3,78 ng/mL permettant une sensibilité de 89,5 % et une VPN de 94,4 %.ConclusionLa PCT est un examen biologique intéressant du fait de la précocité de son élévation, d’une part, et de sa sensibilité et sa VPN d’autre part. Ces caractéristiques font de la PCT un argument biologique pouvant être utilisé dans la décision initiale de mise sous antibiotique. D’autres études sont nécessaires pour valider la valeur seuil.

SummaryEarly diagnosis avoiding unnecessary treatment of maternal-fetal bacterial infection remains one of the greatest challenges for obstetricians and pediatricians. To meet these objectives, many inflammatory mediators were used, including procalcitonin (PCT). The aim of our study was to determine the usefulness of PCT in early diagnosis and management of neonatal infection.Subjects and methodsOver a period of 8 months, all living newborns with highly suspected maternal-fetal bacterial infection who were to receive antibiotic treatment according to our neonatal unit protocol were included in this prospective study. Serum PCT concentrations were determined at birth and after 12 h of life using a specific immunoluminometric assay. Two distinct populations were defined based on clinical, biological, and bacteriological criteria: group 1: infected neonates, and group 2: noninfected neonates.Statistical methodsWe compared PCT means in different groups and determined the cut-off value correlated with maternal-fetal bacterial infection by analyzing the receiver operating characteristics curve (ROC).ResultsA total of 130 neonates were included in the study: 38 (29%) were classified in group 1 with 29 possible infections and 9 defined infections, including 5 cases of septicemia. The average PCT at birth in group 1 was significantly higher than in group 2 (3.52 ± 8.19 ng/ml vs 0.43 ± 0.73 ng/ml; P < 0.001). The PCT threshold value at birth found by the ROC curve with the highest sensitivity (71.1%) and highest specificity (62%) was 0.215 ng/ml. The negative predictive value (NPV) was 83.8%, making it possible to avoid unnecessary treatment in the majority of the cases. The PCT threshold value within 12 h of birth was 3.78 ng/ml, for a sensitivity of 89.5% and 1 NPV of 94.4%.ConclusionPCT is a valuable biological examination because it can be administered early, it is sensitive, and it has a NPV. These characteristics make PCT a biological argument that can be used in the initial decision on whether to administer antibiotics. Another study will be conducted to establish the cut-off value.