Facteurs associés à un échec d’extubation chez le nouveau-né prématuré de moins de 32 semaines d’aménorrhée

RésuméMême si la prise en charge ventilatoire des nouveau-nés prématurés s’est améliorée au cours des 10 dernières années, il existe 30% d’échecs d’extubation. On ne trouve pas dans la littérature de critères simples pour orienter la décision d’extubation.ObjectifÉvaluer les facteurs associés à l’échec d’une extubation chez le nouveau-né prématuré de moins de 32 semaines d’aménorrhée (SA).Population et méthodesÉtude rétrospective incluant 162 nouveau-nés de moins de 32 SA nécessitant une ventilation mécanique dans les 24 premières heures de vie. Le succès d’extubation était défini par l’absence de réintubation 7 jours après la première extubation.RésultatsOn notait 41 échecs d’extubation (25,3 %). Ces enfants avaient un âge gestationnel plus bas (p < 0,001), un poids de naissance plus faible (p = 0,003). Ils nécessitaient une FiO2 (p < 0,001) et une pression inspiratoire maximale (p = 0,002) plus élevées. Les enfants dont l’extubation avait été un échec avaient un pH sanguin (p = 0,001) et un taux d’hématocrite (p = 0,032) plus bas, et une pCO2 plus élevée (p = 0,003).ConclusionComme précédemment décrit, l’âge gestationnel faible est l’un des principaux facteurs prédictifs d’échec de l’extubation. Cependant, nos données suggèrent que les paramètres ventilatoires et la gazométrie sanguine devraient être étudiés avant toute tentative d’extubation, dans le cadre d’un protocole écrit.

SummaryEven though ventilatory support for preterm infants has improved over the past few decades, about 30% of intubated preterm infants fail an extubation attempt. There are still no simple standards to determine the optimal extubation time for those infants.ObjectiveTo identify factors related to extubation success or failure in preterm infants less than 32 weeks of gestation (WG).Population and methodsRetrospective study including 162 newborns less than 32 WG, requiring mechanical ventilation within the first 24 h of life. Successful extubation was defined as no need for reintubation for any reason at least 7 days after the first extubation attempt.ResultsForty-one infants failed extubation (25.3%); 149 infants (92%) had mechanical ventilation in their first 30 min of life. These infants had a lower gestational age (p < 0.001) and a lower birth weight (p = 0.003). They required a higher FiO2 (p < 0.001) and maximum inspiratory pressure (p = 0.002). The infants who failed extubation had a lower pH (p = 0.001) and hematocrit (p = 0.032), and a higher PCO2 (p = 0.003).ConclusionAs previously described, a low gestational age is a major factor predicting the extubation failure. However, our data suggests that ventilator settings and blood gas should also be considered when attempting extubation, following written guidelines.