Anomalies cutanées des sinus dermiques communicants : à propos de 2 cas

RésuméDes anomalies cutanées en regard du rachis chez le nouveau-né peuvent révéler des malformations sous-jacentes. Nous rapportons ici le cas de 2 nourrissons, chez qui un sinus dermique (SD) communicant a été découvert devant des complications infectieuses sévères. Cette anomalie est caractérisée par une communication anormale entre la peau et l’espace médullaire, située le plus souvent au niveau lombaire. La principale difficulté diagnostique est liée à la fréquence des fossettes sacrées borgnes (4 % des naissances) qui ne nécessitent pas de prise en charge spécifique. Le SD se révèle cliniquement par des anomalies cutanées variées (anomalies de pigmentation, hyperpilosité, lipomes…). Le diagnostic de certitude est fait par l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui doit être effectuée à la moindre suspicion clinique. Le SD présente un risque de complications infectieuses, neurologiques ou orthopédiques, qui peuvent également le révéler. Les méningites, récidivantes ou à germes inhabituels, sont un mode de révélation très fréquent chez le petit enfant. Les anomalies neurologiques sont très variées, allant de la simple hyporéflexie à la paraplégie, ou aux troubles vésicosphinctériens. Elles sont en général discrètes chez le petit enfant (retard d’acquisition de la marche ou de la propreté). Les anomalies orthopédiques (pied bot ou en varus équin, asymétrie de longueur, scoliose) sont rares. L’exérèse chirurgicale du SD permet d’éviter la survenue de ces complications. Les complications de la chirurgie sont rares et justifient sa réalisation au plus tôt dans la vie.

SummarySkin abnormalities in the spinal lumbosacral region of infants are not infrequent. Physicians should look for underlying spinal malformations. We report 2 cases of dermal sinus in infants revealed by severe, acute meningitis. The dermal sinus is an abnormal tract between the skin and underlying neural structures, most often located in the lumbosacral region. It may end blindly in the subcutaneous tissues, or it may extend into the medullary space. The diagnosis should be suspected in patients with other skin findings: localized hypertrichosis, subcutaneous lipomas, hyperpigmented lesions, etc. It must be distinguished from the very frequent coccygeal pits (4% of newborns), which require no treatment. Magnetic resonance imaging should be done every time the diagnosis is suspected. Recurrent bacterial meningitis or meningitis caused by unusual bacteria is frequently associated with dermal sinus. A variety of neurologic abnormalities have been described: sensory changes, motor weakness, reflex changes, abnormal bowel and bladder function, etc. Infants generally have few neurologic symptoms, such as delayed walking or sphincter control. Orthopaedic abnormalities are rare. The dermal sinus tract needs to be detected at an early stage in order to avoid these complications, which can be prevented by early surgery.