Trachéobronchomalacie de l’enfant : de l’abstention à l’interventionnel

RésuméLa trachéomalacie (TM) ou la bronchomalacie (BM) font référence à une faiblesse de la paroi de la trachée ou des bronches. Leur prise en charge actuelle n’est basée sur aucune preuve. L’abstention thérapeutique est en général de règle, l’évolution étant habituellement favorable avant l’âge de 2 ans. L’utilité des traitements non spécifiques (anti-inflammatoires, bronchodilatateurs, antibiotiques, kinésithérapie) reste à démontrer par des essais cliniques contrôlés. Lorsque la trachéobronchomaladie (TBM) est symptomatique, le traitement doit être discuté au cas par cas. La chirurgie des voies respiratoires est à éviter et la ventilation invasive ou non invasive en pression positive continue constitue un traitement d’attente. Quant aux formes très sévères, les techniques à privilégier sont l’aortopexie, la trachéotomie ou la pose de stents (tuteurs). Un suivi médical régulier jusqu’à guérison est impératif.

Tracheomalacia (TM) or bronchomalacia (BM) refers to softness or weakness of the trachea or the bronchi. Its management is not evidenced-based. Conservative therapy is preferred in milder cases, since the outcome is usually favourable within the first 2 years of life. The clinical utility of non-specific treatments (anti-inflammatory agents, bronchodilators, antibiotics, physiotherapy) has not been proven by clinical trials. Treatment of symptomatic cases should be discussed on an individual basis. Airway surgery should be avoided, and non-invasive ventilation may be proposed as a temporary measure. In case of very severe cases, aortopexy, trachostomy or stent placement are the preferred treatments. Regular respiratory monitoring until remission is mandatory.