Prise en charge diététique de l’allergie aux protéines du lait de vache

RésuméDe nouvelles données ont récemment conduit à modifier la prise en charge des enfants ayant une allergie aux protéines du lait de vache (APLV). Le diagnostic d’APLV doit être affirmé par l’épreuve d’éviction et de réintroduction, test diagnostique de référence, sans lequel le régime d’exclusion est injustifié, voire délétère. Dès le diagnostic affirmé, le régime d’exclusion strict s’impose, au moins jusqu’à l’âge de 9–12 mois. Si l’enfant n’est pas allaité ou que la mère ne peut plus ou ne souhaite plus allaiter, le premier choix est une préparation à base d’hydrolysat extensif (eHF) de protéines du lait de vache (PLV), sous réserve que son efficacité ait été démontrée. En cas d’échec de l’eHF, une préparation d’acides aminés est justifiée. Les eHF de protéines de riz constituent une alternative aux eHF d’origine animale. Les préparations pour nourrissons à base de protéines de soja ne peuvent être utilisées qu’après l’âge de 6 mois, après vérification de la bonne tolérance clinique au soja. L’APLV guérit habituellement au cours des 2 à 3 premières années de vie. L’âge de la guérison varie selon les enfants et le type d’APLV, IgE-médiée ou non, la première étant plus durable. Lorsque l’enfant grandit, le test de provocation orale, réalisé à l’hôpital, permet d’évaluer l’apparition de la tolérance et, si possible, de proposer la poursuite de la réintroduction à domicile. Certains enfants allergiques ne supporteront qu’une quantité quotidienne limitée de PLV. Les propositions thérapeutiques actuelles ont pour but d’accélérer l’acquisition de la tolérance, qui semble facilitée par l’exposition régulière aux PLV.

SummaryNew data on food allergy has recently changed the management of children with cow's milk protein allergy (CMPA). The diagnosis of CMPA first requires the elimination of cow's milk proteins and then an oral provocation test following a standard diagnostic procedure for food allergy, without which the elimination diet is unjustified and sometimes harmful. Once the diagnosis is made, the elimination diet is strict, at least until the age of 9–12 months. If the child is not breastfed or the mother cannot or no longer wishes to breastfeed, the first choice is a formula based on extensive hydrolyzate of cow's milk (eHF), provided that its effectiveness has been demonstrated. When eHF fails, a formula based on amino acids is warranted. eHF based on rice protein hydrolysates is an alternative to cow's milk eHF. Infant formulas based on soy protein can be used after the age of 6 months, after verification of good clinical tolerance to soy. Most commonly, CMPA disappears within 2 or 3 years of life. However, the age of recovery varies depending on the child and the type of CMPA, and whether or not it is IgE-mediated, the first being more sustainable. When the child grows, a hospital oral provocation test evaluates the development of tolerance and, if possible, authorizes continuing the reintroduction of milk proteins at home. Some children with CMPA will tolerate only a limited daily amount of cow's milk proteins. The current therapeutic options are designed to accelerate the acquisition of tolerance, which seems facilitated by regular exposure to cow's milk proteins.