Utilisation des carbapénèmes en pédiatrie

RésuméL’émergence de souches de bactéries résistantes aux antibiotiques n’épargne pas la pédiatrie, notamment, mais pas exclusivement, hospitalière. L’arsenal thérapeutique anti-infectieux est malheureusement réduit face à ces micro-organismes résistant notamment les bacilles à Gram négatif. Le clinicien doit donc être en mesure, d’une part d’avoir recours aux antibiotiques à large spectre à bon escient, d’autre part de savoir restreindre l’utilisation de ces molécules aux seules situations l’exigeant, sous peine d’accroître encore la fréquence des résistances. Les carbapénèmes sont les bêtalactamines possédant le plus large spectre anti-bactérien, celles pour lesquelles, pour l’instant, le pourcentage de souches résistantes est le plus faible. Ce sont aussi un des derniers « remparts » contre les bacilles à Gram négatif. La présente revue résume les principales caractéristiques microbiologiques, pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des carbapénèmes actuellement disponibles dans les pays occidentaux. Leurs indications cliniques sont ensuite discutées sur la base des données de la littérature pédiatrique. Pour préserver leur activité microbiologique et limiter l’émergence et la diffusion de souches résistantes aux carbapénèmes, qui sont aussi résistantes à l’ensemble des bêtalactamines, leurs indications devraient être limitées aux infections prouvées ou suspectées à bactéries à Gram négatif résistantes aux autres bêtalactamines. Dans les prochaines années, le méropénem devrait en toute logique, du fait de ses performances pharmacocinétique-pharmacodynamique supérieures, de sa meilleure tolérance et d’une facilité d’administration plus grande, se substituer à l’imipénème.

SummaryIncreasing frequency of infections due to multi-drug resistant organisms is currently observed in the adult and pediatric population. Therapeutic options are unfortunately limited to treat such infections. It is the clinician's responsibility to use wide-spectrum antibiotics when appropriate, but also to limit the use of these drugs to the sole situations where such a potent treatment is required. Carbapenems are the most efficient beta-lactams, especially against gram-negative bacilli, and the most preserved from resistance so far. This review summarizes microbiological, pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of currently available cabapenems. Their clinical use in different pediatric settings is then discussed, based on available published evidence. In order to maintain their microbiological efficiency and to limit the emergence of carbapem-resistant strains, carbapenems should be exclusively used for infections due to gram-negative bacilli showing resistance to other beta-lactams. In the next years meropenem should logically replace imipenem indications regarding its superior pharmacokinetic-pharmacodynamic properties, its higher tolerance and its easier use in the pediatric population.