Septicémie par translocation d’origine digestive chez l’enfant

RésuméLe microbiotope intestinal, indispensable à la vie, est aussi source de complications, notamment chez l’enfant ; la translocation bactérienne génère des septicémies endogènes et des complications invasives. À propos de cinq observations « série non exhaustive », la place de cette pathologie est abordée. Dans tous les cas, la symptomatologie est compatible avec une infection invasive sévère associée à une symptomatologie digestive basse (ballonnement, diarrhée de type muco-invasif, rectorragie) ou à une complication septique, un syndrome inflammatoire biologique majeur et des hémocultures positives. Les bactéries impliquées dans cette série sont : Salmonella enteritidis, Enterobacter cloacae, Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Clostridum difficile. Les pathologies lésionnelles préexistantes, les facteurs prédisposant à la translocation quel que soit l’âge sont analysés : diarrhée mucoinvasive, splénectomie, maladies inflammatoires du tube digestif… Devant toute infection invasive de l’enfant, la démarche étiologique se doit d’évoquer la possibilité de septicémie par translocation, septicémie d’origine endogène, ce qui nuance la caractéristique nosocomiale de cette pathologie ; elle se doit aussi d’adapter les propositions thérapeutiques et les mesures de prévention dans des situations prédisposantes : choix de l’association antibiotique, maintien d’une alimentation entérale à minima, usage des pré- ou probiotiques, décontamination digestive spécifique.

SummaryIntestinal microbiotype necessary for life is a source of complications in childhood. Bacterial translocation is responsible of endogenous septicaemia and invasive complications. We report five cases of severe invasive infections associated with diarrhoea, digestive bleeding or sepsis. Biological parameters for inflammation are highly positive, and blood cultures reveal bacterial identification: salmonella enteridis, enterobacter cloacae, campylobacter jejuni, escherichia coli or clostridium difficile. We describe the predisposing factors and susceptibility status to develop translocation: invasive diarrhoea, asplenia, gasto-intestinal disease… All invasive infections in children require etiological approach with the possibility of an endogenous septicaemia (bacterial translocation). This approach minimises the nosocomial features undercurrent in these invasive infections, and leads also to other alternative preventive measures: antibiotic association, maintaining an enteral nutrition, pre or probiotic use, specific digestive decontamination.