Corticoïdes inhalés dans l’asthme : quelle tolérance en 2009 ?

RésuméLe syndrome asthmatique, pour mieux définir l’asthme, est une maladie inflammatoire chronique, vraisemblablement la plus fréquente en pédiatrie. Une des caractéristiques de l’asthme est due à l’inflammation bronchique comprenant un réseau complexe de cellules et facteurs cellule/tissulaire de première importance. Les médiateurs anti-inflammatoires vont à représenter la pierre angulaire de la prise en chargé médicamenteuse et du contrôle du syndrome asthmatique. Les corticoïdes inhalés (CI) sont, dans l’état actuel des choses, les médicaments anti-inflammatoires les plus efficaces pour le contrôle de l’asthme. Plusieurs études ont démontré l’efficacité des corticoïdes en contrôlant les symptômes et la sévérité de la maladie chez les enfants. Les effets indésirables induits par les CI concernent surtout la croissance (essentiellement statural), la minéralisation osseuse et l’axe corticosurrénal. Les effets à long terme sont actuellement rassurants tant sur la croissance que sur la minéralisation osseuse. Une bonne tolérance des CI est démontrée sur la décompensation surrénale aux doses faibles et modérées. La recherche scientifique et clinique future sera de trouver de nouvelles molécules capables de présenter le bénéfice clinique des CI avec une diminution marquée des effets indésirables.

Asthmatic syndrome, better definition of asthma, is an inflammatory chronic disease, probably the most frequent in pediatrics. An important characteristic of asthma is the bronchial inflammation with a complex network of cells and inflammatory mediators of pivotal importance in the pathogenesis. The long term control and treatment of this disease are cardinal points of the management of asthmatic syndrome. Inhaled corticosteroids (ICS) are the first-line treatment for persistent asthma in children of any age. The adverse events of the inhaled steroids on growth, bone mineralization, and hypothalamic-pituitary adrenal (HPA) axis function are the main concerns for the pediatricians. The long-term effects on growth and bone mineralization are actually reassuring. Good tolerance is achieved on hypothalamic-pituitary adrenal axis function with low to moderate doses in children. Scientific and clinical researches are pointed to find out molecules able to improve clinical efficacy of ICS with better tolerance and higher reduction of adverse events.