Pratiques vaccinales déclarées suite à la levée de l’obligation de vaccination généralisée par le BCG. Enquête auprès des médecins généralistes et des pédiatres

RésuméIntroductionLa prévention de la tuberculose en France reposait sur la vaccination généralisée par le bacille de Calmette et Guérin (BCG) depuis 1950. L’objectif de cette enquête était d’évaluer l’impact du changement de voie d’administration du vaccin BCG (en janvier 2006) puis de la levée de l’obligation vaccinale (en juillet 2007).MéthodeNous avons conduit une enquête par questionnaire postal auprès d’un échantillon aléatoire de 2248 médecins exerçant dans 6 départements de la région Rhône-Alpes en 2008.RésultatsAu total, 923 questionnaires ont été analysés. Les répondants avaient un âge médian de 52 ans, 67 % étaient de sexe masculin, 93 % exerçaient la médecine générale et 91 % avaient un exercice libéral exclusif. Le nombre médian de vaccins BCG réalisés trimestriellement était de 5 (Espace inter-quartile [EIQ], 3–10) avant janvier 2006, 1 (EIQ, 0–3) entre janvier 2006 et juillet 2007, puis 0 (EIQ, 0–1) après juillet 2007 (p < 0,001). Cette diminution était plus marquée pour les médecins de sexe masculin, âgés de plus de 50 ans, exerçant la médecine générale, d’activité exclusivement libérale, et pour certains départements. Trente neuf pour cent des médecins étaient informés du programme national de lutte contre la tuberculose 2007–2009, et 41 % souhaitaient se former à la pratique de la vaccination intradermique.ConclusionCette enquête déclarative montre que le retrait du Monovax® et la levée de l’obligation vaccinale ont été suivis d’une diminution du nombre de vaccinations par BCG. La forme intradermique constitue un obstacle à la vaccination par le BCG, qui pourrait être surmonté par une information spécifique.

SummaryBackgroundTuberculosis prevention has been based on generalized BCG vaccination in France since 1949. The aim of this cross-sectional survey was to assess the impact of the change in BCG administration (in January 2006) and the end of compulsory vaccination (in July 2007).MethodA self-administered postal questionnaire was sent to a random sample of 2248 physicians practicing in 6 departments in the Rhône-Alpes region in 2008.ResultsOverall, 923 questionnaires were analyzed. The median age of the respondents was 52 years, 67 % were male, 93 % were general practitioners, and 91 % practiced in private practice offices. The median number of BCG vaccines administered on a quarterly basis was 5 (interquartile range [IQR], 3–10) before January 2006, one (IQR, 0–3) between January 2006 and July 2007, and zero (IQR, 0–1) after July 2007 (P < 0.001). The rate of BCG vaccination was significantly lower for male physicians, physicians older than 50 years, general practitioners, practitioners working in private offices, and for some departments. Thirty-nine percent of the physicians were informed of the national program against tuberculosis 2007–2009, and 41 % wished to be trained in the practice of intradermal vaccination.ConclusionThis survey suggests that the withdrawal of Monovax® and the lifting of generalized vaccination requirements were followed by a substantial decrease in the number of BCG vaccinations. The intradermal route constitutes an obstacle for BCG vaccination that might be overcome by specific training.