Diagnostic anténatal des cardiopathies congénitales dans une population à bas risque en Haute-Normandie : étude rétrospective de 2003 à 2007

RésuméLe dépistage anténatal des cardiopathies congénitales a été mis en place en Haute-Normandie en 1987 avec un programme de formation des échographistes. Nous avons évalué la rentabilité et le bénéfice attendu du dépistage dans une population à bas risque dans cette région.MéthodesNous avons analysé les données recueillies de façon rétrospective d’octobre 2003 à septembre 2007 dans les centres de cardiologie pédiatriques de Haute-Normandie. Tous les enfants et fœtus porteurs d’une cardiopathie ont été inclus dans 3 groupes : sans réparation anatomique possible (groupe 1), urgences néonatales cardiologiques (groupe 2) et réparables sans caractère d’urgence néonatale (groupe 3). La mortalité et la morbidité anténatales et postnatales sont rapportées.RésultatsCent soixante-cinq anomalies de la structure cardiaque fœtale ont été diagnostiquées en anténatal et 68 en postnatal. Le taux de détection anténatale a donc été de 71 % (93, 53 et 77 %, respectivement, pour les groupes 1, 2 et 3 ; p < 0,0001). Le taux d’interruption médicale de grossesse a été, respectivement, de 92, 17 et 45 % pour les 3 groupes. La mortalité a été plus élevée dans le groupe non dépisté des urgences néonatales (10,6 % vs 4,4 %). La prévalence anténatale des anomalies chromosomiques était de 21 %, celle des syndromes polymalformatifs de 11,5 %.ConclusionLe dépistage des malformations cardiaques atteint un taux élevé en Haute-Normandie. Cela ne doit pas modifier la vigilance en maternité, car 1 urgence sur 2 n’est révélée qu’à la naissance. Le dépistage anténatal permet de réduire la mortalité et la morbidité préopératoires des urgences cardiologiques néonatales grâce à une prise en charge néonatale spécifique.

SummaryRoutine prenatal ultrasound screening for the detection of possible cardiopathy has existed in Upper Normandy since 1987, including the continuous training of obstetric ultrasonographers. We evaluated the profitability and the expected benefit of prenatal detection in a nonselected population in this region.MethodsA retrospective study was undertaken from October 2003 to September 2007 in the cardiopediatric units of Upper Normandy. All fetuses and infants with a diagnosed major cardiac defect were classified into 3 groups: no possibility of anatomic surgical repair (group 1), risk of early decompensation (group 2), and anatomic surgical repair possible but without early decompensation (group 3). Prenatal and postnatal mortality and morbidity were reported.ResultsOne hundred and sixty-five major congenital heart defects were detected prenatally and 68 postnatally. The prenatal detection rate was 71% (93, 53, and 77% for groups 1, 2, and 3, respectively; p < 0.0001). The rate of pregnancy termination was 92, 17, and 45%, respectively. The mortality rate tended to be higher in the undiagnosed group of urgent neonatal heart cases (10.6% vs 4.4%). The prenatal prevalence of abnormal karyotype was 21% and was 11.5% for congenital malformation syndrome.ConclusionPrenatal detection of major cardiac defects has continued to attain high success in Upper Normandy. However, 50% of urgent neonatal heart cases often remain undiagnosed, and therefore the neonatologist must treat this patient population with particular care. Prenatal diagnosis can reduce preoperative mortality and morbidity of cardiopathy with a risk of early decompensation with specific neonatal intensive care.