Asthme et trachéomalacie associés : aspects diagnostiques et thérapeutiques

RésuméUne fille réputée asthmatique est hospitalisée une première fois à l’âge de 29/12 ans, puis neuf fois entre 29/12 et 62/12 ans, en raison d’une dyspnée associée à des foyers pulmonaires et/ou des troubles de ventilation et un encombrement bronchique important. L’état clinique est parfois critique, justifiant trois hospitalisations en secteur de réanimation. Devant ce probable asthme difficile à traiter, la procédure diagnostique retrouve une trachéomalacie sévère et un asthme permanent. Le traitement antiasthmatique maximal débuté n’empêche pas les hospitalisations. Finalement, c’est la réalisation, dès le début des symptômes, de courtes séances quotidiennes de drainage bronchique associées à une ventilation en pression positive, appliquée de façon non invasive lors de ces séances, qui permet d’obtenir le rétablissement de la ventilation des territoires atélectasiés et la guérison rapide des cinq épisodes suivants qui s’annonçaient aussi sévères que les précédents. Cette observation illustre la nécessité de toujours rechercher les « faux asthmes », de savoir reconnaître un asthme associé à une autre pathologie respiratoire, de ne pas être dogmatique dans l’approche thérapeutique pour laisser place à une démarche logique et raisonnée.

An asthmatic girl was first hospitalized at age 29/12 years because of dyspnoea, lung consolidations and/or atelectasis, and rattling. Between ages 29/12 and 62/12 years, she required three hospitalizations in ICU out of nine hospitalizations for the same symptoms. Differential diagnosis of this difficult to treat asthma disclosed severe tracheomalacia and persistent asthma. Treatments given according to the clinical, radiological and functional findings failed to decrease frequency and severity of acute respiratory episodes. Eventually, positive pressure ventilation delivered at airway opening (via a mouthpiece) associated to active respiratory physiotherapy succeeded in removing atelectasis and quickly cured the five following acute episodes without any further hospitalization. This case report is about diagnosis procedure, intricate asthma and tracheomalacia, and open mind to unusual therapeutics that may disclose potential help.