Les anorexies infantiles : de la naissance à la première enfance

RésuméLes anorexies du jeune enfant (0–4 ans) peuvent être d'origine organique, ou d'origine psychologique, mettant en jeu les interactions entre l'enfant et son entourage. Les formes les plus complexes et les plus précoces restent le plus souvent d'étiologie indéterminée. Les classifications psychopathologiques, qui mettent l'accent sur la relation mère–enfant, sont des repères indispensables, mais il existe maintenant un consensus dans les définitions : le diagnostic d'anorexie exige la présence d'une dénutrition aiguë ou chronique. On distingue principalement les anorexies par troubles des 1res régulations, celles résultant de troubles graves de l'attachement ou des interactions, enfin les anorexies précoces et complexes, intriquant vulnérabilité organique et trouble relationnel, éventuellement secondaires. La prise en charge diffère selon l'étiologie retenue. Même lorsque l'origine n'est pas principalement un dysfonctionnement de la relation mère–enfant, les relations entre l'enfant et ses parents nécessitent un soutien pour éviter l'aggravation par des cercles vicieux interactifs (alimentation intrusive). Plus que d'autres pathologies de la petite enfance, les troubles alimentaires nécessitent une bonne connaissance des hypothèses de travail à la fois dans le champ de la pédiatrie et de la pédopsychiatrie.

Young child's anorexia (0–4 years) may have organic or psychological origin, when parents–child relationships are concerned. The most complex and earliest forms often have unspecified aetiology. Psychopathological classifications, which emphasize the mother–child relationships, are essential reference marks. But there is now a consensus in the definitions: the diagnosis of infantile anorexia requires criteria of acute or chronic malnutrition. We mainly distinguish anorexia by early disorder of homeostasis, anorexia resulting from serious disorder of attachment, anorexia by disorder of mother–child interactions, and finally early and complex anorexia, mixing an organic vulnerability and a bonding trouble, which can be secondary. Treatments differ according to the selected aetiology. Even if the origin is not mainly the fact of a relational mother–child dysfunction, parents–child's relations require a support to avoid aggravation by interactive vicious circles (force feeding). More than other diseases of early childhood, feeding disorders require a good knowledge of the working hypotheses both in the field of the paediatrics and the child psychiatry.