Corticothérapie prolongée chez l’enfant : quelle place pour un traitement adjuvant dans le syndrome néphrotique ?

RésuméL’impact des corticoïdes sur l’os mérite une attention toute particulière chez l’enfant exposé à un traitement prolongé. Les glucocorticoïdes entraînent une diminution de la formation osseuse, essentiellement par inhibition ostéoblastique au niveau de l’os trabéculaire. En outre, par leurs actions systémiques multiples, ils exercent aussi un rôle indirect sur l’os : retard de maturation, hypogonadisme, retard pubertaire, inhibition de l’IGF1. Une revue systématique de la littérature a été réalisée, identifiant 12 essais de thérapeutiques adjuvantes à visée osseuse chez l’enfant traité au long cours par glucocorticoïdes (calcium, vitamine D, hormone de croissance, calcitonine, biphosphonates). Les essais randomisés contrôlés sont peu nombreux (n = 7) et de faible effectif, ne permettant pas la réalisation d’une méta-analyse. Il semble néanmoins que la supplémentation en vitamine D et calcium pourrait apporter un bénéfice osseux chez l’enfant atteint de syndrome néphrotique sous corticothérapie au long cours. En attendant des études de plus grande envergure, on peut proposer d’associer à la corticothérapie une supplémentation régulière en vitamine D, d’adopter des protocoles d’épargne en glucocorticoïdes et d’insister sur la prévention générale du risque osseux (apports calciques suffisants, exposition solaire, pratique régulière d’une activité sportive).

SummaryThe impact of glucocorticoids on bone is specifically relevant in children exposed to a long course of treatment. Corticosteroids lead to a decrease in bone formation, mainly by osteoblastic inhibition in trabecular bone. They also play an indirect role in bone metabolism through systemic actions, such as bone maturation delay, hypogonadism, pubertal delay, and IGF1 inhibition. A systematic review of the literature was conducted. We found 12 clinical trials of interventions including calcium, vitamin D, growth hormone, calcitonin, and bisphosphonates for preventing bone disease in children receiving steroid therapy. There were few randomized controlled trials (n = 7), with a limited number of patients, so that a meta-analysis could not be performed. Calcium and vitamin D supplementation may, however, have a beneficial effect on bone in children with nephrotic syndrome receiving long-term steroid therapy. We, therefore, recommend routine vitamin D supplementation, use of steroid-sparing protocols, and global prevention of risk to bone (adequate calcium intake, sun exposure, and physical activity).