Prise en charge des pyélonéphrites aiguës du nourrisson de plus de 3 mois et de l'enfant : enquête effectuée parmi les services d'urgences pédiatriques d'Île de France en 2004

RésuméObjectif. – Décrire les différentes modalités de la prise en charge ambulatoire des pyélonéphrites aiguës du nourrisson de plus de 3 mois et de l'enfant dans les services d'urgences pédiatriques de l'Île de France en 2004.Méthode. – Entre octobre 2003 et avril 2004, un questionnaire a été adressé aux médecins responsables des 39 centres d'Île-de-France accueillant les urgences pédiatriques. Les critères de recours à l'hospitalisation ou à l'ambulatoire, les modalités de traitement ambulatoire, les examens complémentaires et le suivi mis en place ont été recueillis.Résultats. – Trente et un questionnaires (79,5 %) ont été retournés et analysés. Un protocole écrit était disponible dans 60 % des centres. La gestion ambulatoire était pratiquée par 24/31 centres. Le jeune âge, la mauvaise tolérance clinique, une anomalie uronéphrologique, les difficultés sociales sont apparues comme les obstacles à la prise en charge ambulatoire les plus souvent retenus. L'échographie rénale a été réalisée le jour du diagnostic aux urgences dans 50 % des centres. Pour les enfants traités en ambulatoire, l'antibiothérapie était débutée par voie parentérale par 18/24 centres (75 %) et les molécules choisies étaient la ceftriaxone (100 %) associée à un aminoside dans 29,4 % des centres, pour une durée de 1 à 5 jours avant le relais per os. Le cefixime était choisi par 5 des 6 centres traitant per os d'emblée. Les consultations de suivi étaient systématiquement prévues par 100 % des centres, mais dans des délais variables. La durée totale du traitement curatif était le plus souvent de 10 jours. Un traitement prophylactique était instauré au décours pour 10/24 centres (54,2 %). Une cystographie rétrograde était réalisée systématiquement par 83,3 % des centres.Conclusion. – Malgré une disparité des prises en charge des pyélonéphrites aiguës diagnostiquées aux urgences pédiatriques en Île-de-France, une majorité des équipes a recours à l'ambulatoire selon des modalités assez proches. L'élaboration des nouvelles recommandations apparaît désormais nécessaire pour la prise en charge de cette maladie infectieuse fréquente chez l'enfant.

Objectives. – To describe the different modalities of ambulatory management of acute pyelonephritis in patients older than 3 months of age in paediatric emergency units of the Ile de France region in 2004.Methods. – Between October 2003 and April 2004, referents of 39 paediatric emergency units of the Ile de France region were questioned through a written questionnaire concerning the management of acute pyelonephritis: in or outpatient modalities, antibiotic regimen (molecule and route of administration), investigations and follow-up.Results. – Thirty-one questionnaires (79.5%) were returned and analysed. A written protocol was available in 60% of the units. Outpatient management was performed in 24/31 centres. Young age, poor clinical tolerance, urological abnormalities and social difficulties were the major contra-indications for such management. Ultrasonic echography at diagnosis (within 24 h) was performed in 50% of the units. Antibiotics were started using IV route in 18/24 units (75%) and ceftriaxone and aminoside were respectively prescribed in 100% and 29.4% of the units for a duration of 1 to 5 days before switching to the oral route. Antibiotherapy was started orally in 6 units and cefixime was chosen by 5 of them. Follow-up consultations were scheduled in 100% of the units but with various delay after initiation of the treatment. The total duration of treatment was mostly 10 days and oral prophylactic antibiotherapy was prescribed by 10/24 centres after completion of the treatment. Cystoureterography was systematically realized by 83.3% of the units.Conclusions. – Despite important differences in the management of acute pyelonephritis in Ile-de-France, a majority of the units follows similar therapeutic modalities. In the absence of consensus, new recommendations are necessary concerning the management of pyelonephritis in infants and children in France.