Enquête nationale sur la prise en charge des ostéomyélites aiguës de l’enfant

RésuméObjectifL’évolution des ostéomyélites de l’enfant a été considérablement modifiée par les progrès de l’antibiothérapie. Cependant, les modalités du traitement ne sont pas clairement définies. L’objectif de ce travail était de réaliser une enquête d’opinion sur la prise en charge actuelle des ostéomyélites aiguës de l’enfant en France.Patients et méthodesUn questionnaire, portant sur la démarche diagnostique et thérapeutique ainsi que sur le suivi des ostéomyélites aiguës de l’enfant, a été adressé aux services de pédiatrie et d’orthopédie pédiatrique français. L’analyse des réponses a permis une évaluation des habitudes et protocoles des services.RésultatsAu total, 94 centres hospitaliers ont répondu avec la répartition suivante : 72 services de pédiatrie et 22 services d’orthopédie pédiatrique. Le taux de réponse global à l’enquête était de 51 %. La médiane du nombre d’enfants hospitalisés pour ostéomyélite était de 4 enfants par an. Les examens radiologiques les plus pratiqués pour le diagnostic étaient une radiographie osseuse standard (99 %) et une scintigraphie osseuse (82 %). Deux schémas d’antibiothérapie intraveineuse étaient utilisés par 80 % des services : il s’agissait d’une association soit d’une céphalosporine de 3e génération et de fosfomycine soit d’une pénicilline M et d’un aminoside, suivie d’une antibiothérapie orale par pénicilline M ou pristinamycine. La durée du traitement intraveineux était de 7 à 14 j pour 72 % des services. La durée totale du traitement antibiotique était de 6 semaines pour 55 % des services. Une immobilisation était prescrite dans 83 % des cas. Les critères d’arrêt du traitement étaient cliniques, biologiques et empiriques, respectivement, pour 59, 75 et 60 % des services.ConclusionMalgré les controverses et l’absence de consensus quant à la démarche diagnostique et au suivi du traitement, 2 schémas d’antibiothérapie semblent prédominer pour le traitement des ostéomyélites aiguës de l’enfant. La durée de ce traitement apparaît, en revanche, plus variable. Il demeure donc nécessaire d’homogénéiser les pratiques pour la prise en charge de l’ostéomyélite aiguë de l’enfant.

SummaryPurposeThe outcome of acute osteomyelitis in children has been modified by the use of potent antibiotics. However, treatment management remains unclear. The aim of this study was to investigate the current management of acute osteomyelitis in children in France.Patients and methodsA questionnaire regarding the choice and the duration of antibiotics was sent to French pediatricians and pediatric orthopedists.ResultsNinety-four centers answered the questionnaire: 72 pediatricians and 22 pediatric orthopedists. The response rate was 51% and the median number of children hospitalized per year for osteomyelitis was 4 in each center. The radiologic procedures most often used for diagnosis were X-rays (99%) and bone scintigraphy (82%). Two intravenous antibiotics schemes were used by 80% of centers: either an association of 3rd-generation cephalosporin plus fosfomycin or an association of penicillin M and aminoglycoside, followed by oral penicillin M or pristinamycin. Intravenous therapy lasted 7 to 14 days in 72% of the centers. The total duration of antibiotic therapy was 6 weeks for 55% of centers. In 83% of cases, immobilization was prescribed. The decision for treatment withdrawal was based on clinical, biological or empirical findings for 59, 75 and 60% of departments, respectively.ConclusionIn spite of controversies and lack of consensus, regarding both the diagnostic procedures and treatment management, 2 main antibiotic therapy schemes emerged from our survey. However, the treatment duration appeared more variable. Reaching a consensus for acute-osteomyelitis care in children remains a critical issue.