Infections ostéoarticulaires à staphylocoques dorés sécréteurs de la leucocidine de Panton-Valentine

RésuméLes infections ostéoarticulaires dues à des souches de staphylocoque doré sécrétant la Leucocidine de Panton-Valentine (Panton-Valentine Leucocidin : PVL) constituent une entité particuliére au sein des infections osseuses de l'enfant. La sécrétion de PVL est associée à la résistance communautaire à la méthicilline aux États-Unis alors qu'en France, les souches méthicilline sensible et méthicilline résistantes cohabitent. La comparaison des séries américaines avec une série française de 14 cas et 17 témoins montre que la gravité semble liée à la sécrétion de PVL et non à une éventuelle résistance et il apparaît nécessaire de détecter rapidement ce type de souche afin de mettre en oeuvre des traitements spécifiques parmi lesquels la chirurgie tient une place importante. Avant la détection de la toxine au laboratoire, on peut être orienté par le caractère particulièrement aigu de l'infection avec présence d' emblée de lésions radiologiques, par l' existence d' une leucopénie relative à la phase précoce et surtout par l'évolution défavorable sous traitement bien conduit avec constitution d'abcès osseux et des parties molles adjacentes voire apparition de localisation viscérale secondaires. Sur le plan thérapeutique, l'antibiothérapie parentérale doit être prolongée et doit comporter une molécule active sur la sécrétion de toxine telle que la clindamycine, associée à une bêtalactamine ou à la vancomycine en cas de méthirésistance documentée. Dès lors qu'existent des abcès osseux ou souspériosté, les indications de drainage chirurgical doivent être très larges, avec souvent nécessité d'interventions répétées.

Panton-Valentine Leucocidin (PVL) is associated in the USA with community-acquired meticillin resistant strains of Staphylococcus aureus (CA-MRSA). Bone and joint infection due to such strains appears to be more severe, necessiting longer antibiotic course and various surgical procedure. Our study of 14 PVL positive bone and joint infection, performed in France where PVL is rarely (2/14) associated with meticillin resistance, demonstrates that severity is linked with PVL secretion more than with resistance. Considering PVL associated bone and joint infections as a toxin-mediated disease, prompt diagnosis is needed in order to start specific therapeutic procedures. PVL mediated infection could be evoked in front of severe acute osteomyelitis or arthritis, with radiological abnormalities present in the first days of evolution and with pejorative evolution despite antibiotic treatment. Evolution toward multifocal osteomyelitis and/or multiple abscesses seems to be a major characteristic of such infection. Therapeutic approach should use an association of parenteral antibiotics with at least one molecule active against protein synthesis like Clindamycin, associated with betalactams or Vancomycin in area of high incidence of CA-MRSA. Surgical procedure should be considered whenever focal abscesses of bones or adjacent tissue is detected and should be repeated in most cases.