Infections ostéoarticulaires du nouveau-né

RésuméL'infection ostéoarticulaire est rare chez le nouveau-né, avec une incidence estimée de 1 à 3 cas pour 1000 admissions en soins intensifs néonataux. Elle est le plus souvent le résultat d'une dissémination hématogène et donc fréquemment secondaire à une infection sur cathéter. Plus rarement, elle résulte d'une inoculation directe lors d'une effraction cutanée ou de l'extension d'une infection des tissus mous. Les particularités de la vascularisation osseuse chez le nouveau-né expliquent la diffusion fréquente au périoste et aux tissus mous, sous forme d'abcés. S. aureus est retrouvé dans presque 3/4 des cas, les autres bactéries responsables étant le streptocoque B et les entérobactéries. Il peut s'agir d'une forme localisée et torpide, aboutissant à la formation d'un volumineux abcès. Parfois l'atteinte est multifocale et sévère, surtout dans les infections nosocomiales. L'échographie est l'examen le plus intéressant à la phase initiale, permettant d'orienter un geste chirurgical. Le traitement médical consiste en une bi-antibiothérapie, à visée anti-staphylococcique, éventuellement associée à une C3G. L'évolution est le plus souvent favorable, mais des séquelles orthopédiques sont possibles en cas d'atteinte du cartilage de conjugaison. Les infections sp6cifiques (syphilis, tuberculose), beaucoup plus rares, s'intègrent en général dans un contexte évocateur.

Neonatal osteoarticular infections remain rare, with an estimated incidence of 1 to 3 cases per 1000 admissions to Neonatal Intensive Care Units. It usually results from bacteraemia and may thus be induced by IV catheters. More rarely it is due to direct inoculation secondary to cutaneous damage, or extension of soft tissue infection. The particularity of bone vascularization in the newborn explains the frequency of abscess formation in the periosteum or in soft tissues. The main pathogen involved is S. aureus (3/4 of cases), followed by group B streptococci and enterobacteriacae. Infection consists mainly of localised and slowly progressing abscesses. However, multifocal and severe infection is possible, in particular when caused by an IV catheter. Ultrasonography is the best initial investigation, possibly leading to surgical care. Medical treatment must include 2 synergistic antistaphyloccocal antibiotics, possibly associated with cefotaxime. The outcome is generally favorable, but orthopaedic consequences may emerge if the growth plate is involved. Rare specific causes, such as syphilis or tuberculosis, should also be evoked, but the clinical context is generally helpful for the diagnosis.