Pharmacocinétique et pharmacodynamique sériques des antibiotiques utilisés dans les infections ostéoarticulaires de l'enfant

RésuméLes progrés dans la connaissance des mécanismes d'actions des antibiotiques ont permis de déterminer des paramètres pharmacocinétiques/pharmacodynamiques (PK/PD) prédictifs de l'efficacité des antibiotiques dans les infections bactériennes. En fonction des antibiotiques, de la bactérie responsable, du site ou de la gravité de l'infection, ces paramètres peuvent varier. Les paramètres PK/PD développés dans cet article, concernent uniquement le compartiment sérique et S. aureus, principale bactérie impliquée dans les infections ostéoarticulaires. Toutes les β-lactamines stables aux β-lactamases, administrables par voie IV, à condition qu'elles soient prescrites aux bonnes doses et au bon rythme d'administration, remplissent les critères PK-PD prédictifs d'efficacité. Par voie orale par contre, les penicillines M et le céfuroxime ne peuvent être considérés comme des schémas de relais acceptables. Seules l'association amoxicilline-acide clavulanique et certaines céphalosporines de première génération remplissent les critères recherchés, à condition que les S. aureus soient sensibles à la méticilline et que les doses de céphalosporines soient augmentées par rapport à celles recommandées par I'AMM. La clindamycine est un antibiotique intéressant quand les souches sont sensibles aux macrolides.

The progress in the knowledge of antibiotic action mechanisms have led to determine phamacodynamic/pharmacokinetic (PK/PD) parameters predictive of antibiotic efficacy in bacterial infections. According to the antibiotic compound, the implicated bacterial specie, the localization of the infection, the severity of the disease, these parameters could vary. The PK/PD parameters described in this paper focus only on blood compartment and S. aureus, (main bacteria implicated in bone and joint tissue infections). All β-lactamase resistant β-lactam compounds given by IV route, if they are prescribed at the good dosage and frequency, fulfill these PK/PD parameters. In contrast, by oral route, M penicillins and cefuroxime-axetil should not be considered as acceptable regimens. Only amoxicillin-clavulanate and some first generation cephalosporin compounds fulfill the PK/PD parameters predictive of clinical efficacy if S. aureus strains are methicillin susceptible and dosages of cephalosporins are increased. Clindamicyn is a very interesting alternative, if the strains are susceptible to macrolides.