Botulisme alimentaire chez l'enfant au Maroc : à propos de 5 cas

RésuméLe botulisme est une maladie rare mais grave, elle affecte aussi bien le système nerveux périphérique, par des paralysies diffuses, que le système nerveux autonome, par des troubles végétatifs alourdissant le pronostic vital. Au Maroc, le botulisme est exceptionnel, hormis quelques cas sporadiques. Les auteurs présentent 5 cas pédiatriques de botulisme alimentaire, parmi 45 cas de forte suspicion de botulisme à la suite d'une épidémie qui a touché le Maroc en août 1999, et discutent les aspects épidémiologiques, cliniques, neurophysiologiques, toxicologiques et évolutifs. Parmi les 15 cas retenus dans le protocole, 5 étaient pédiatriques et concernaient des enfants âgés de 3 à 12 ans. Le tableau clinique était au complet et grave dans un cas (avec déficit moteur périphérique aux 4 membres et troubles végétatifs), modéré dans 3 cas et bénin dans 1 cas. L'exploration électrophysiologique a retrouvé de façon constante un incrément à haute fréquence. La toxine botulinique a été retrouvée dans 3 cas. L'évolution a été favorable dans 3 cas avec récupération totale, mais grave dans les autres cas avec persistance de séquelles motrices dans 1 cas et 1 décès. Ce travail souligne la gravité d'une telle affection, les limites du sérodiagnostic qui constitue actuellement le seul moyen de confirmation disponible et qui est négatif dans la moitié des cas, et l'apport de l'étude neurophysiologique, notamment l'étude de l'incrémentation en haute fréquence, qui pourrait constituer une alternative diagnostique surtout dans les formes séronégatives.

Botulism is a rare but serious disease; it affects both the peripheral nervous system, causing diffuse paralysis, and the autonomous nervous system, inducing vegetative disturbances which worsen the vital prognosis. In Morocco, botulism is exceptional, except some sporadic cases. The authors present a series of food-born botulism in 5 infants, out of 45 cases of strong suspicion of botulism during an epidemic in Morocco in August 1999. They analyze epidemiological, clinical, neurophysiological, toxicological and evolutionary aspects. Within the 15 cases included in the protocol, 5 were infants, aged 3 to 12 years. The clinical presentation was complete and severe in 1 case (peripheral motor deficit in 4 limbs, vegetative disturbances), complete and of mild severity in 3, and benign in the last case. Electrophysiological investigation found a constant incrementation at high frequency. Botulinum neurotoxin was found in 3 cases. Evolution was favourable in 3 cases, with total recovery; but severe in the others, with motor sequelae in 1 case and 1 death in the other. This work underlines the severity of botulism, the limits of serology, which constitutes currently the only available tool for confirmation, but it is negative in half of all cases. They also point out the diagnostic value of neurophysiology, especially high frequency incrementation, which may be a diagnostic alternative, especially in cases of negative serology.