Prise en charge périopératoire de la cholécystectomie par voie laparoscopique chez l’enfant drépanocytaire homozygote

RésuméButLa drépanocytose est une affection qui pose un problème de santé publique en Afrique. Le but de cette étude prospective était d’évaluer les complications périopératoires de la cholécystectomie par voie laparoscopique chez l’enfant drépanocytaire sénégalais.MéthodeDepuis 1999, un protocole de prise en charge anesthésique a été élaboré. Tous les enfants ayant eu une cholécystectomie par laparotomie ou par laparoscopie de janvier 1999 à décembre 2006 ont été inclus dans ce protocole.RésultatsPendant cette période, 39 enfants ont eu une cholécystectomie dont 20 par laparoscopie faisant l’objet de la présente étude. Chez ces 20 enfants, les retentissements viscéraux de la drépanocytose étaient importants. Les patients étaient classés ASA II (11 cas) et ASA III (9 cas). Un programme de transfusions simples était adapté pour maintenir un taux d’hémoglobine entre 10 et 12 g/dL. Le type de monitorage peropératoire et la technique d’anesthésie étaient identiques pour tous les patients. Pendant la période périopératoire, des mesures visant à prévenir la douleur, l’hypovolémie, l’hypothermie, l’acidose étaient mises en œuvre. La durée moyenne de l’insufflation abdominale était de 23 min (17–60 min), celle de l’acte chirurgical de 55 min (40–110 min) et celle de l’anesthésie de 78 min (88–135 min). Des complications postopératoires ont été observées chez 9 patients : syndrome thoracique aigu (n = 2), hémolyse postopératoire (n = 5), crise vaso-occlusive (n = 2).ConclusionLa cholécystectomie laparoscopique peut être proposée aux drépanocytaires en prenant soin de respecter les règles de l’anesthésie générale sur ce terrain particulier. Une bonne préparation de l’anesthésie et un suivi per et postopératoire adéquat sont indispensables pour réduire les complications postopératoires chez l’enfant drépanocytaire homozygote. Un dépistage précoce de la lithiase biliaire, avant le stade des retentissements viscéraux, doit permettre une prise en charge chirurgicale optimale.

SummaryObjectiveSickle cell disease is a public health problem in Africa. The aim of this prospective study was to evaluate per and post-operative complications of laparoscopic cholecystectomy in sickle cell children in Senegal.Methodsfrom January 1999 to December 2006, an anesthetic protocol was applied to 39 sickle cell children undergoing a cholecystectomy. Among them, 20 experienced laparoscopic cholecystectomy.ResultsAll these 20 patients had previously suffered from sickle cell visceral complications and were classified as ASA II (11 cases) and as ASA III (9 cases). Blood transfusion program aimed at sustaining haemoglobin level between 10 and 12 g/dl was implemented. The preoperative monitoring and anesthesia management were the same for these patients. During perioperative period, the prevention of pain, hypovolemia, hypothermia and acidosis was achieved. The mean insufflation duration of laparoscopy was 23 min (17–60 min), the mean surgery duration was 55 min (40–110 min), and the mean anesthesia duration was 78 min (88–135 min). Postoperative complications occurred in 9 patients: acute chest syndrome (n = 2), postoperative hemolysis (n = 5), vaso-occlusive crisis (n = 2).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy can be carried out in sickle cell children affected with gallstones, provided that general anaesthetic rules were respected. An appropriate pre-, per- and postoperative anaesthesia is mandatory to reduce postoperative complications in children with sickle cell disease. Searching for early diagnosis of gallstones before occurrence of visceral complications should allow further optimal laparoscopic surgery.