Apport pronostique de la résonance magnétique cérébrale dans l’encéphalopathie hypoxique-ischémique du nouveau-né à terme : score d’imagerie, spectroscopie. Étude de 26 cas

RésuméMalgré les progrès de la médecine périnatale, les conséquences d’une encéphalopathie hypoxique-ischémique chez le nouveau-né à terme peuvent gravement compromettre le devenir neurologique du patient. La prise en charge initiale de ces patients impose un diagnostic lésionnel et un traitement précoces.L’évaluation pronostique reste difficile, reposant sur l’association d’un faisceau d’arguments. De nombreux travaux ont montré l’intérêt pronostique de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) dans l’évaluation de l’encéphalopathie hypoxique-ischémique. Plus récemment, la spectroscopie par résonance magnétique (SRM) a, elle aussi, montré un intérêt dans cette situation.ObjectifÉvaluer la place de ces examens dans un tel contexte.Matériel et méthodesNous avons étudié une série de 26 patients ayant présenté une souffrance neurologique à terme. Nous avons comparé les résultats obtenus en IRM et en SRM à leur évolution clinique. En IRM, nous avons proposé un score chiffré utilisant des critères validés en imagerie conventionnelle et en diffusion.RésultatsCe score a montré un lien significatif avec l’évolution. Nos résultats ont confirmé l’intérêt pronostique de la spectroscopie. Les rapports faisant intervenir le lactate (Lac/NAA, Lac/Cho et Lac/Cr) avaient un lien significatif avec l’évolution clinique. La spécificité de l’augmentation de ces rapports était bonne, la sensibilité n’est pas parfaite. Une valeur au delà de 0,3 pour le rapport Lac/NAA a paru représenter un élément de mauvais pronostic.ConclusionLa réalisation d’un examen par résonance magnétique associant séquences conventionnelles, imagerie de diffusion et spectroscopie localisée et réalisé au mieux après un délai de trois à quatre jours de vie nous paraît un élément indispensable de la stratégie diagnostique et pronostique devant une encéphalopathie hypoxique-ischémique.

SummaryNeonatal hypoxic-ischemic encephalopathy remains a major cause of chronic disability in childhood. Early diagnosis and prognosis are necessary for the clinician to adapt the treatment. However, there is yet no reliable test to predict the patient's evolution.ObjectiveThe aim of our study was to evaluate the predictive value of a personal magnetic resonance imaging (MRI) scoring system and of magnetic resonance spectroscopy (MRS).Material and methodsWe included 26 term newborns in condition of neonatal brain suffering. MR examination was performed during the first week of life for all patients and MRI and MRS data were collected. Standardised follow-up visits were made for all patients. Finally, prognostic value of the different criteria was evaluated with statistical tests.ResultsOur MRI scoring system proved to be linked to prognosis. A high MRI score, abnormal signal in the internal capsule, white matter or basal ganglia abnormalities with diffusion imaging were associated with unfavourable outcome. These results confirmed the data of the literature concerning the MRI predictive value. Our study also confirmed prognostic interest of MR: particularly, ratios using lactate were significantly linked to prognosis in our study. Specificity of the elevation of these ratios was interesting but sensibility was less optimal.ConclusionWe suggest using our MRI scoring system which associates standard MRI and diffusion imaging, which is significantly related to outcome. We confirm the prognostic value of MRS in this pathological situation. MR with diffusion sequence and spectroscopy, performed three to four days after birth appears to be an essential tool to manage these patients.