Comparaison du contrôle de l'asthme des enfants vus aux urgences et en consultation spécialisée. Enquête prospective

RésuméObjectifsDécrire l'état respiratoire des enfants asthmatiques consultant en urgence et leur degré d'éducation en termes de connaissance de la maladie et du traitement. Comparer cette population à une population appariée suivie en consultation de pneumologie.Population et méthodeEntre septembre 2002 et septembre 2003, nous avons inclus des enfants asthmatiques âgés de 6 à 16 ans se présentant aux urgences pédiatriques (groupe U) ou en consultation de pneumologie (groupe C) de l'hôpital Necker–Enfants-malades à Paris. Le degré de connaissance des enfants et des parents était évalué à l'aide du «asthma therapy assessment questionnaire » (ATAQ) rempli par les parents et les enfants âgés de plus de 10 ans.RésultatsCent quarante-quatre des 156 familles interrogées (92 %) ont été incluses dans l'analyse finale dont 77 dans le groupe U. Les 2 groupes ne différaient pas pour l'âge, le sex-ratio, l'âge moyen au moment du diagnostic d'asthme et la fréquence annuelle des symptômes. Les enfants du groupe U recevaient moins souvent un traitement de fond (p < 0,01) alors qu'ils déclaraient avoir une maladie plus sévère (p < 0,05). Ils avaient eu moins souvent des épreuves fonctionnelles respiratoires (p = 0,01) et moins souvent des tests cutanés (p = 0,001). L'éducation au traitement des enfants du groupe U était moins bonne en termes de comportement à l'égard de la maladie, de contrôle de l'asthme, de connaissance du traitement et de communication avec le médecin traitant. Les enfants âgés de plus de 10 ans avaient un niveau de connaissance similaire à celui de leurs parents. Ils se déclaraient moins satisfaits que leurs parents dans la communication avec le médecin traitant, que ce soit en consultation ou aux urgences. Dans les 5 domaines testés par ATAQ, les parents des enfants de plus de 10 ans avaient plus de difficultés que ceux des enfants plus jeunes.ConclusionLes enfants suivis en consultation spécialisée de pneumologie ont une meilleure éducation au traitement que les enfants consultant aux urgences à l'occasion d'une crise d'asthme. Une évaluation active des connaissances, du contrôle de l'asthme et de la communication entre les enfants, les parents et leur médecin pourrait être effectuée à chaque passage aux urgences.

ObjectivesTo assess asthma control in asthmatic children attending the emergency department and to compare it with that for children with scheduled specialist follow-up.Population and methodsBetween September 2002 and September 2003, we included asthmatic children aged 6 to 16 years, attending the emergency department (group U) or pulmonology follow-up appointments (group C) at Necker Hospital, Paris, France. We used the Asthma Therapy Assessment Questionnaire (ATAQ), completed by the parents and children aged 10 years and over.ResultsWe interviewed 156 families and included 144 (92%) in the final analysis (77 in group U). The 2 groups did not differ in age, sex ratio, age at onset and asthma diagnosis and the frequency of asthma attacks. Children in group U received less daily maintenance treatment (P < 0.01) but reported more severe asthma (P < 0.05). They had also experienced fewer investigations for their asthma (fewer lung function tests P = 0.01 and allergy tests P = 0.001). The children in group C had better controlled asthma, as assessed by both the children themselves and their parents. They also had fewer problems relating to the behavior, communication and treatment control domains. The assessment of children and parents were similar in all areas except communication. The children considered their communication problems to be more serious than their parents did. Age-related differences were observed, with older children's parents having more difficulties in all domains investigated.ConclusionClinicians should consider assessing asthma control in children attending the emergency department. There is clearly an opportunity to improve the quality of asthma education for these children. Clinicians could provide children with a written plan of action for asthma attacks and information about daily self-management. Improving communication between children, their parents and doctors should be considered a key educational project.