Syndrome hémolytique et urémique à pneumocoque : à propos de 2 cas

RésuméLe syndrome hémolytique et urémique (SHU) est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aiguë en pédiatrie. Il survient classiquement après une diarrhée à Escherichia coli, plus rarement dans un contexte d’infection à pneumocoque. Le SHU à pneumocoque a des particularités épidémiologiques, thérapeutiques et pronostiques.ObservationsNous rapportons les cas de 2 fillettes ayant présenté un SHU à pneumocoque, dans un contexte respectivement de méningite et de pneumopathie. Les fillettes avaient moins de 2 ans. Des transfusions de produits sanguins déplasmatisés ont été réalisées, une dialyse a été nécessaire pendant 6 j pour l’une et 35 j pour l’autre. La 1re a été hospitalisée durant 15 j et ne présentait aucune séquelle à 8 mois d’évolution. La 2nde a été hospitalisée durant 39 j et, à 3 mois d’évolution, conservait une insuffisance rénale séquellaire.DiscussionLe SHU à pneumocoque est une affection qui atteint des enfants sains de moins de 24 mois et nécessite le plus souvent le recours à une épuration extrarénale. L’utilisation de produits sanguins déplasmatisés est recommandée, le plasma pouvant entretenir l’hémolyse par l’action d’une neuraminidase. L’évolution des SHU à pneumocoque est habituellement considérée moins bonne que celle des SHU typiques, mais elle est comparable si on ne considère que les 30 derniers cas décrits. Les sérotypes des pneumocoques impliqués ne sont pas tous inclus dans le vaccin Prévenar®. Ceux trouvés chez nos 2 patientes étaient inclus dans le vaccin Pneumo23® et non dans le Prévenar®.ConclusionL’incidence du SHU à pneumocoque augmente, mais son pronostic et sa mortalité s’améliorent si la dialyse et l’antibiothérapie sont débutées précocement. La vaccination antipneumococcique permet d’en réduire l’incidence.

SummaryHaemolytic and uremic syndrome (HUS) is the most frequent cause of pediatric acute renal failure. It occurs classically after a diarrhea due to Escherichia coli, seldom in the context of pneumococcus infection. HUS due to pneumococcus has epidemiologic, therapeutic and prognostic characteristics.ObservationsWe report on the cases of 2 young girls who contracted pneumococcal HUS, one with meningitis and the other with pneumonia. Both were less than 2-year-old. Transfusions of washed blood cells were performed, and dialysis therapy was necessary for 6 days in one and 35 days in the other case. The 1st patient was hospitalised for 15 days and recovered completely in 8 months, the 2nd was hospitalised for 39 days and after 3 months still had renal insufficiency.DiscussionPneumococcal HUS usually affects healthy children of under 24 months, and often requires dialysis therapy. All usually described serotypes of pneumococci are not included in Prevenar® vaccine. The serotypes found in the 2 vaccinated young patients reported here were included in Pneumo23® but not in Prevenar® vaccine. The use of washed blood products is preferable in case of blood transfusion, as the presence of plasma may prolong hemolysis through the action of a neuraminidase. The evolution of pneumococcal HUS, usually considered worse than that of the typical HUS, is similar if the last 30 cases described are considered.ConclusionPneumococcal HUS is a disease that should be better known, whose incidence may be increasing. Prognosis improves if dialysis and antibiotics are started early. Antipneumococcal vaccination reduces the incidence of this disease.