L’hématome sous-galéal chez le nouveau-né : circonstances de survenue et pronostic au centre hospitalier d’enfants Albert Royer de Dakar

RésuméIntroductionL’hématome sous-galéal (HSG) ou hématome sous-aponévrotique est un épanchement sanguin péri-crânien, souvent lié à un traumatisme obstétrical ou un accouchement instrumental. Son pronostic est beaucoup plus sévère que le céphalhématome et la bosse sérosanguine.Patients et méthodesNous avons analysé rétrospectivement 7 dossiers de nouveau-nés hospitalisés au centre hospitalier national d’enfants Albert Royer pour un HSG, sur une période de 6 mois. Nous avons recueilli les données concernant les circonstances de l’accouchement, le délai du diagnostic d’HSG, la description clinique de l’hématome, les principales complications observées, le traitement administré et la létalité.RésultatsUne notion d’accouchement dystocique ou d’asphyxie périnatale était retrouvée chez tous les patients. Il n’avait pas de manœuvres instrumentales, mais une notion d’expression abdominale était retrouvée chez 4 patients. Tous avaient présenté une encéphalopathie anoxo-ischémique de stade variable. L’hématome était passé inaperçu en maternité dans les sept cas et le diagnostic était tardif, après quelques heures de vie. Chez tous nos patients, l’hématome avait un aspect étendu, recouvrant tout le vertex et diffusant au cou, au front et décollant les oreilles latéralement. Le périmètre crânien moyen à l’admission était 40 cm. Les principales complications observées étaient la détresse respiratoire (7 cas), l’anémie (6 cas), le choc hémorragique hypovolémique (6 cas), la coagulation intravasculaire disséminée avec thrombopénie (5 cas) et l’hypertension artérielle pulmonaire persistante (2 cas). Malgré les moyens de réanimation, quatre nouveau-nés sont décédés.ConclusionL’hématome sous-galéal est une lésion grave mais largement méconnue dans notre contexte. Une meilleure surveillance des nouveau-nés après accouchement dystocique ou instrumental pourrait permettre leur diagnostic plus précoce et l’amélioration de leur pronostic. L’expression abdominale pour aider à l’accouchement devrait être abandonnée.

SummaryIntroductionSubgaleal hematoma or subaponevritic hematoma is a pericranial blood collection, mainly due to obstetrical traumatism or instrumental delivery. Its prognostic is worse than cephalematoma or caput succedaneum.Patients and methodsWe analyzed retrospectively medical records of seven newborns who were admitted in Albert Royer Children Hospital Center of Dakar for subgaleal hematoma under 6 month's period. Data concerning birth circumstances, time of diagnostic, clinical description of hematoma, complications, treatment and lethality were collected.ResultsDystocic delivery or perinatal asphyxia was present for all seven patients. There were no instrumental delivery but we found a notion of abdominal expression for four cases. All presented anoxo-ischemic encephalopathy of variable degree. The hematoma was not seen in maternity. Diagnostic was late only after few hours of life. Hematoma was diffuse in all scalps with extension in the front, the neck and uprising of ears. Mean head circumference at admission was 40 cm. Main complications were respiratory distress (7 cases), anemia (6 cases), hemorrhagic/hypovolemic shock (6 cases), intravascular disseminated coagulation with thrombopenia (5 cases) and persistent pulmonary arterial hypertension (2 cases). Despite intensive treatment, four of seven patients died.ConclusionSubgaleal hematoma is severe lesion largely unknown in our context. Attentive surveillance of newborns after dystocic or instrumental delivery should allow prompt diagnostic and best prognostic. Abdominal expressions for helping delivery must be abandoned.